Question

急性肾小球肾炎治疗原则及要点

Answer 1

1.休息 急性起病时必须基本卧床休息，直至肉眼血尿，水肿消失，血压恢复正常，血肌酐恢复正常后可逐渐加活动。

　　2.饮食富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者蛋白质的摄入量应该保持正常，约1.0g/（kg.d）。出现肾功能不全者应限制蛋白质的摄入，并给予优质蛋白（含必需氨基酸的动物蛋白质，如牛奶，鸡蛋等）。水肿重且尿少者，应控制入水量。

　　3.对症治疗

　　（1）利尿：经控制水盐的摄入量后，水肿仍明显者，通常使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪25mg，每日3次。必要是可使用袢利尿剂，如呋塞米及布美他尼，此类药肌酐清除率小于5-10ml/min的情况下，仍可能有利尿作用。呋塞米20-60mg/d.　（考试大网站整理）

　　（2）降压：利尿后血压控制仍不理想者，可选用降压药。如钙通道阻滞剂（硝本地平20-40mg/d）及肼苯哒嗪，哌唑嗪以增强扩张血管效果。一般不选用ACEI和AⅡ受体拮抗剂。对于严重的高血压，可选用硝普钠，低压唑。

　　（3）高钾血症的治疗：限制钾摄入量，应用排钾利尿剂均可防止高钾血症的发展。如尿量极少，就导致严重高钾血症时，经降钾药物治疗无效，可透析治疗。

　　（4）纠正心力衰竭：主要措施为利尿，降压，必要时可应用酚妥拉明，医学教育网原　创硝普钠静脉滴注，以减轻心脏的前后负担。上述治疗如无效，可应用血液滤过脱水治疗。洋地黄药物不做常规应用，仅于必要时试用。

　　4.感染灶治疗有感染史者，特别是当病灶细菌培养阳性时，应积极使用青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）10-14天。对扁桃体病灶明显着，可考虑作扁桃体切除术。手术时机以肾炎病情稳定，无临床症状及体征，尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野，且扁桃体无急性炎症为宜，手术前后均应使用青霉素。