Question

变应性血管炎是什么病?

Answer 1

变应性皮肤血管炎（allergic cutaneous vasculitis）是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的炎症性皮肤病。皮疹呈多形性损害，好发于青年男女。

【病因病机】

中医认为，本病因主要有以下两个方面①毒热炽盛：多因毒热之邪内盛，迫血妄行，外溢于肌肤，而致经络阻塞，气血凝滞而成，甚则腐败血肉，而见溃疡等症。②气血两虚：多因病久气血耗伤，肌肤失养所致。

西医认为本病的发生与III型变态反应关系密切。感染、药物、恶性肿瘤和自身免疫性疾病在体内都可产生免疫复合物，引起补体活化、中性粒细胞浸润及破坏，导致组织坏死而引起本病。

【临床表现】

⒈皮损特点：皮肤损害为多形性，包括红斑、丘疹、斑丘疹、风团、紫癜、瘀斑、血疱、浅表的小结节、溃疡等损害，其特征表现是高起性紫癜性斑丘疹，鲜红色至紫红色，压之不褪色。紫癜及紫癜性斑丘疹上可发生血疱、坏死及溃疡。有的发展为结节性损害。皮疹吸收后遗留色素沉着，或有萎缩性疤痕，可有局部瘙痒和疼痛。可累及粘膜，发生鼻衄、咳血、便血等。还可有发热、头痛、关节痛和疲乏等症状。

⒉好发部位：好发于小腿、踝部及上肢等处，多对称。亦可泛发。部分患者可继发内脏损害，称反应性－系统性血管炎。

⒊病程慢性，可急性发作，单个皮疹持续2～4周，常反复发作使病程迁延数月至数年。

【实验室检查、病理】

实验室检查可见血沉加快、中性粒细胞增高、血小板计数减少、贫血、高球蛋白血症、补体下降、类风湿因子（RF）阳性。

组织病理主要为真皮乳头下到网状层的毛细血管炎和小血管炎，血管扩张，内皮细胞肿胀、渗出，管腔狭窄、闭塞，有血栓形成，管壁有纤维蛋白样变性或坏死，血管周围有嗜中性白细胞为主的细胞浸润，可见白细胞破碎及核尘和红细胞外渗等。

【诊断及鉴别诊断】

根据本病急性发作，慢性经过，反复发作，皮损多对称分布在下肢，以斑丘疹、瘀斑、紫癜、结节和溃疡等多形性皮损为特征，有疼痛和灼热感，结合组织病理变化可以确诊。本病应与过敏性紫癜及丘疹坏死性结核疹鉴别。

（一）过敏性紫癜

多见于儿童和青少年，皮损形态较单一，主要为紫癜或风团样皮疹，可伴有关节酸痛、胃肠症状和尿中出现蛋白和红细胞。

（二）丘疹坏死性结核疹

多发生在青年，损害对称分布于四肢伸侧、关节附近和臀部，呈暗红色实质性丘疹或中心坏死性结节，无紫癜。有结核史或结核病灶。组织病理检查有结核病变。

【辨证治疗】

（一）毒热炽盛

皮损为红色斑丘疹、丘疹、紫癜、瘀斑，疼痛较重或有灼热感。舌质红或绛，苔黄，脉弦或滑数。治宜清热解毒、凉血活血。方药：凉血五根汤加减：白茅根30g、瓜篓根15g，茜草根15g，紫菜根15g，板蓝根30g，连翘15g，赤芍15g，丹参15g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。

（二）气血两虚

皮损出现慢性溃疡，肉芽不新鲜，生长缓慢。疼痛较轻，舌质淡可有齿痕，苔薄白，脉弦细或沉细。治宜气血两补。方药：八珍汤加减：当归10g，川芎5g，白芍6g，熟地15g，人参3g，白术10g，茯苓8g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。

【特色治疗】

近十年来我所应用排毒化斑灵4号（由当归、 丹参、生地黄、牡丹皮、红花、紫草、茯苓、大枣等滋阴凉血、解毒化斑、脱敏止痒。改善微循环的中药组成）。治疗变应性皮肤血管炎 ，具有疗效好，抗复发，无毒副作用的特点。瘀血症状较重者，可选用排毒化斑灵4号颗粒冲剂治疗。每晚睡前开水冲服一次，每疗程30天。(资料网页http://wwww.abxgb.com)

（二）西医治疗

⒈ 抗生素，适用于有明显感染时。

⒉ 口服维生素C、复方路丁、潘生丁、阿司匹林、消炎痛及氨苯砜等。

⒊ 严重泛发者，可采用皮质类固醇激素治疗，如泼尼松20～40mg/日，但较长时间应用 可产生依赖，并有较大的副作用，应慎重应用。

【预防措施】

⒈ 积极寻找病因，预防感染，去除炎性感染病灶，停服可疑药物。

⒉ 急性发作时卧床休息，抬高患肢以减轻局部水肿。

⒊ 补充多种维生素。

Answer 2

由多种原因导致的过敏引起的一组血管炎疾病，主要累及copy细小血管，特别是毛细血管后静脉。以管壁及其周围组织内纤维蛋白沉积、变性及坏死，大量嗜中性粒细胞浸润及核破碎成核尘为特征。发病多较急，知常有不同形态的皮肤道损害。主要有变应性皮肤血管炎、变应性系统性血管炎、过敏性紫癜、低补体性（荨麻疹样）血管炎等。

Answer 3

1.一般治疗，注意休息、适当饮食，避免受凉，抬高患肢，寻找并去除可能病因。
2.症状较轻者，可口服抗组胺药及非甾体抗炎药。
3.症状严重伴有皮肤溃疡或有系统症状者可口服糖皮质激素；或口服免疫抑制剂，如环磷酰胺

Answer 4

变应性皮肤血管炎分为皮肤型与系统型：皮肤型仅表现为皮肤症状；系统型除表现有皮肤症状外，常伴有明显的系统症状。临床为急性发作、慢性经过，常反复发作，病程迁延。 皮肤黏膜表现：皮疹好发于下肢和踝部，但亦可发生于全身各个部位，特别是背、臀部，常呈对称分布