Question

直肠癌术后的复发症有哪些

Answer 1

一天下午在门诊进行了一位直肠癌低位保肛术后复发（盆腔+纵膈）病人的肿瘤多学科联合会诊（肿瘤外科、放疗科、放射科、肿瘤内科），其中一些问题值得深思。现在回想起来，汇总一下，便于有所启示。
1、低位保肛的时机 众所周知，低位保肛手术的复发率比较高，但是进行相关的辅助治疗后，成功率会提升很多。现在的辅助治疗主要是手术前后的放化疗，特别是手术前的放化疗会有效控制病灶的范围，扩大安全边缘的选择可能，同时也降低保肛手术的难度。这个病人的肿瘤距肛门3公分，手术前后都没有进行辅助放疗，放疗是在手术后两年才到我院做的。
2、对淋巴结阴性的认识 病人没有携带手术的病理报告，既往病历描述淋巴结0/10（分子/分母），当时的主治医师认为不需要放疗，给予口服希罗达6个月。对于手术后病理淋巴结是否阴性的判断，除了分子是否为零，更重要的是分母的数字（表明手术清扫的范围）有没有达到各个肿瘤规范所规定的基本数值。大肠癌的淋巴结要求在12个以上，因此本病例应当按照阳性处理，何况还有病人的年龄因素（小于50岁）。当然还有肿瘤到下切缘的距离，应当在2公分以上，此人是1.5公分。这里的讲述过于专业，病理报告的解读需要有经验的专科医师才能有确切的理解。
3、对肠镜检查的要求 在《结直肠肿瘤病人的定期复查很重要》一文中已经讲解了肠镜检查的重要性，但是这个病人手术后4年一直没有进行肠镜检查。就是一年前出现吻合口息肉，也是在外院指检下夹除的。手术后半年就可以做肠镜检查，以后每年一次的例行检查是必须进行的基本动作。
4、排便次数的控制 大肠癌患者手术后或多或少都有排便问题，需要医护人员给予指导，特别是低位保肛的患者，需要3--6个月的辅导和干预。否则手术的效果难以体现，生活质量难以提高，甚至于会影响患者的心理状态。这个病人手术后4年多，没有任何人给予生活指导，认为每天6次大便是正常的。对于全结肠切除的病人，经过手术重建多重小肠袢，并加以饮食调整（增加纤维食品，如蔬菜；控制通便食品，如香蕉），辅以止泻剂（黄连素等），都能在3个月后控制在每日三次左右。因此对于直肠癌病人，相对的效果要好得多。当然放化疗的影响也会持续一段时间，基本上在3个月后逐步恢复常态。类似的病人，在一个月前有一个门诊老年女性，经过辅导后，调整饮食半个月，大便次数减少一半。
会诊的病人还有其他情况，给予的检查治疗意见比较复杂，这里讲的只是具有共性的方面。每一次联合会诊，不仅仅是给患者和家属一个具有个性化的合理的治疗方案，同时也是一个肿瘤综合治疗理念的沟通和交流。