Question

什么是动静脉畸形？

什么是动静脉畸形？请教，知道的人帮我，谢谢！

Answer 1

　　动静脉畸形，心血管疾病，主要表现为粘膜或粘膜下小血管异常，严重的瓣膜性心脏病，慢性肾功能衰竭，消化道放疗，慢性肝病，胶原性血管疾病。在明确诊断后可以通过手术治疗。

　　动静脉畸形

　　动静脉畸形虽然有几种不同的综合征,但其均有粘膜或粘膜下小血管异常,直径从1mm~＞30mm.

　　消化道动静脉畸形原因不明.在许多患者中,常伴有以下情况,包括严重的瓣膜性心脏病,慢性肾功能衰竭,消化道放疗,慢性肝病,胶原性血管疾病和遗传性出血性毛细血管扩张症[Rendu-Osler-Weber(ROW)综合征.

　　动静脉畸形症状,体征和诊断

　　动静脉畸形一旦发生消化道出血,在患者的病程中就会经常出现消化道的反复出血,慢性贫血或严重的急性消化道出血.动静脉畸形的常见部位是胃,十二指肠,近端小肠或右半结肠.放射性毛细血管扩张症的出血部位取决于以前照射过的区域位置.

　　常见的上消化道动静脉畸形：
　　(1)伴有胃,十二指肠或近端小肠的毛细血管扩张症的ROW综合征；

　　(2)无其他ROW综合征表现的上消化道血管瘤；

　　(3)西瓜胃,是胃窦部条纹的血管病变.这些上消化道病灶常表现为呕血或黑便.

　　下消化道的动静脉畸形：
　　(1)血管发育异常,常影响右半结肠；

　　(2)放射性毛细血管扩张症,常位于直肠乙状结肠区域,因为放疗常用于盆腔恶性肿瘤的治疗；

　　(3)结肠ROW毛细血管扩张症,为出血的少见原因.

　　动静脉畸形出血最常用的诊断方法是上消化道内镜,结肠镜,小肠镜,术中内镜或内脏造影(随出血部位而定).通常选择性血管造影或简单的剖腹探查常不能发现动静脉畸形,内镜下是否明显常取决于消化道粘膜的微循环,后者常受低血容量状态,麻醉及心排出量降低等因素的影响.锝标记的红细胞扫描较不敏感,诊断价值较低.

　　血管发育异常是一种见于老年患者的获得性粘膜下动静脉畸形,可引起下消化道出血,典型的血管发育异常病变常为0.5~1.0cm,鲜红色,平坦或轻度凸起,表面覆有薄层上皮,大多数患者有2~3个病变,70%~90%病变位于右半结肠.

　　患者常大于60岁,表现为鲜血便或紫红色便,常有长期的反复无痛性胃肠道出血,并经多种检查(包括剖腹术)未见特殊异常.出血可表现为急性或大量出血,而无低血压表现.虽然内镜或肠系膜造影可有假阳性,却是最好的诊断方法.

Answer 2

      血管瘤和动静脉畸形都是发生在血管的病变，血管瘤一共分为三个阶段，生长期、稳定期和消退期，那么动静脉畸形也有发展变化吗？

       动静脉畸形是由于在胚胎期脉管系统发育异常所造成的一种血管畸形，它的发展进程一共分为四期。

       第一期(静止期)：静止期多发生在婴幼儿和儿童期，其临床特点是动静脉的血流量较小。临床表现为斑疹，恢复期血管瘤，恢复期后血管瘤或有轻度浸润、红色葡萄酒样痣。

       第二期(进展期)：多发生在青春期，病变及临床症状加重。临床表现为界限不清的隆起，皮肤颜色正常或暗呈红色，触诊为温暖的团块，可触及有力的动脉搏动和震颤，听诊可闻及吹风样杂音，质地较硬。超声检查可发现动静脉瘘。

       第三期(破坏期)：除了有二期的症状和体征外，病变还表现为坏死、出血和溃疡，有时可出现骨质溶解，X线表现为骨囊性变。

       第四期(失代偿期)：动静脉瘘通过分流，使循环血量增加，引起心力衰竭。临床表现为心力衰竭二期、三期临床症状合并心功能失代偿。

       动静脉畸形是先天性疾病，但是只有约60%在出生时即被发现，其余在成年才逐渐显现出来，病变可发生于全身各个部位。

       动静脉畸形的治疗方法有弹性织物压迫疗法、硬化剂治疗、介入栓塞治疗、手术治疗等。

       血管瘤论坛提醒大家，血管畸形与血管瘤相似，但二者的病理治疗方法等都有所差异，大家要采取针对性治疗。

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Answer 3

动静脉型血管畸形又称Dieulafoy病变，是一种高速血流的先天性血管畸形，是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。脉不经过毛细血管床，直接向静脉引流，形成动静脉之间的血管畸形团，使局部组织温度升高，血流加快，可触及搏动，继而出现大量出血，甚至危及生命。动静脉型血管畸形的主要临床表现是反复发作性呕血和柏油样大便，严重者可出现失血性休克；出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。

Answer 4

动脉周围无溃疡形成这一特征已成为多数学者共识。动静脉型血管畸形可以发生在胃肠道的任何部位，以近端胃最多见。1898年，Dieulafoy最早报道了3例因胃动脉破裂致上消化道大出血而死亡的患者，并认为病灶是胃黏膜浅表性溃疡引起胃动脉破裂，出血中断了病变的进一步发展。此后，Dieulafoy的名字与胃黏膜下动脉破裂出血联系在一起。早期由于对该病的病理性质缺乏深入的研究，文献报道中所用名称不一，如Dieulafoy血管畸形、Dieulafoy胃黏膜糜烂、浅表性溃疡、胃黏膜下恒径动脉破裂出血、胃黏膜下动脉硬化、黏膜下动脉畸形、曲张性动脉瘤、胃动脉瘤、动静脉畸形、特殊位置的消化性溃疡等。1988年，Saueraber报道了7例患者，并通过文献复习，详细阐明了该病的发病机制、病理、临床特征、诊断及治疗方法。近年由于内镜的广泛应用，该病的报道日益增多并统一称为动静脉型血管畸形。

Answer 5