Question

肝硬化的主要临床表现

Answer 1

肝硬化的主要临床表现：1代偿期：症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。2失代偿期（1）肝功能减退：①全身情况较差，有肝病面容、消瘦乏力、皮肤干枯、面色黝黑等；②消化道症状明显，有腹胀、恶心、呕吐，进食脂肪和蛋白质后易引起腹泻，可伴有黄疸；③有出血倾向和贫血。出血倾向的原因可能与毛细血管脆性增加、维生素K缺乏、凝血因子合成障碍、血小板质和量异常（脾功能亢进）等因素有关。④内分泌紊乱，因肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱导致，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症，女性有月经失调、闭经、不孕等，可出现蜘蛛痣和肝掌；⑤继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，导致水钠潴留、尿量减少、腹水加重和浮肿；⑥电解质和酸碱平衡紊乱：常见低钠血症，低钾低氯血症及代谢性碱中毒。
（2）门脉高压症：①脾肿大，晚期常伴有脾功能亢进，全血减少；②侧支循环的建立和开放，最重要的三支是：食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张；③腹水（部分患者可伴有胸水），系水钠过量潴留所致，与下列因素有关；肝门静脉压力增高；低蛋白血压；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循环血容量不足。（3）肝触诊：肝大小程度不定，晚期可因肝细胞进行性坏死而缩小。

Answer 2

（一）
肝硬化的临床表现：
　　1、
肝功能代偿期的临床表现：大部分患者无症状或症状较轻，可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累，生气或伴发病而出现，休息后可缓解。
　　2、
肝功能失代偿期的临床表现：有明显的症状出现，主要有两大类症状：①肝功能损害引起的血浆蛋白降低，水肿，腹水，黄疸，肝性脑病等；②门静脉高压所引的侧支循环形成，包括脾肿大，脾功能左进及腹水。
　　（1）
主要症状：①食欲减退：不想吃饭，有时恶心、呕吐；②体重减轻，为多见症状，主要是进食少，消化功能及吸收功能障碍，体内蛋白合成减少所致；③疲倦乏力：主要原因是进食的热量不足，糖、蛋白质、脂肪等中间代谢障碍，致使能量产生不足，肝功能损害或胆汁排泄不畅，血中胆硷酶减少，影响神经，肌肉的正常生理功能；乳酸转化为肝糖原过程障碍，活动后，肌肉内乳酸蓄积过多；④腹泻：多见多由肠壁水肿，肠道吸收不良所致。⑤腹痛：多在上腹部，为阵发性；⑥腹胀：为常见症状，可能由低血钾症，胃肠胀气，腹水和肝脾肿大所致。⑦出血：见牙龈出血，鼻出血，皮肤粘膜有紫斑或出血或有呕血。
　　（2）
体征（即通过望、触、叩、听新发现特征）
　　①面色较病前黝黑；
　　②黄疸：出现黄疸表示肝细胞有明显损害；
　　③发热：约有1/3的患者出现不规发热，可能是肝脏不能破坏致热性激素所致，此发热抗菌素治无效。
　　④腹壁静脉怒张：由肝门脉高压所致。
　　⑤腹水：腹水是肝硬化发展晚期的表现，在出现前常先有肠胀气。
　　⑥脾肿大：一般为中度肿大，但有时可为巨脾。伴有消化道出血时，脾脏可暂时缩小。
　　⑦肝脏情况：一般肝脏缩小，变硬，但肝内有脂肪浸润时，肝脏不一定缩小变硬。
　　⑧内分泌功能失调的表现：因促性腺激素分泌减少，可致男性睾丸萎缩，乳房发育和阴毛稀少，女性月经过少或闭经、不孕等。雌激素过多而产生蜘蛛痣、肝掌等。
　　⑨营养缺乏的表现：如消瘦、贫血、皮肤粗糙、水肿、舌光滑、口角炎等。
　　（3）
肝硬化时全身其他表现：有消化性溃肠病、胆石症、慢性胆囊炎、门静脉高压性肠病，糖耐量异常，糖尿病，低血糖，肝性脑病，肝肾综合症等。

Answer 3