Question

患突发性耳聋怎么办？

Answer 1

突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。
临床表现：1.耳聋
多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达到最低点。
2.耳鸣
可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。
3.眩晕
一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。
4.其他
少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。
突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。
检查方法：1.查体
鼓膜检查未见明显病变。音叉试验提示感音神经性聋。
2.辅助检查
（1）听力检查纯音测听：听力曲线一般显示中重度以上的感音神经性聋，多呈高频下降型。声导抗检测：鼓室压力曲线正常。耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害。
（2）前庭功能检查一般于眩晕缓解期进行，常用冷热交替试验结合眼震电图描记，试验结果可能正常、减退或完全消失。
（3）影像学检查颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。
突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7～10天内尽早治疗。

1.糖皮质激素
具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应，目前是突发性聋的重要治疗。

2.溶栓和抗凝药物
突发性聋患者的血浆纤维蛋白原水平较正常人显著升高，红细胞聚集和血浆黏稠度也呈显著升高，提示血液黏滞度在突发性聋发病中起重要作用。

3.神经营养类药物
常用的神经营养类药物有三磷酸腺苷（ATP）和维生素类等。ATP是一种辅酶，是机体能量的主要来源。因其具有改善机体代谢的作用，已经成为治疗突发性聋的主要药物之一。

4.高压氧治疗
由于毛细血管细胞水肿，耳蜗血流减少导致耳蜗缺氧，部分突发性聋患者外淋巴氧压降低，因此治疗的最终目的是恢复耳蜗内的氧压。高压氧治疗可以减轻内耳水肿和缺血缺氧损害，改善内耳循环，也能明显提高血液及组织细胞的氧分压和血浆中的容血量和在组织中的弥散半径，加快内耳毛细胞和前庭神经纤维的修复，还能减少血小板聚集、降低血液的黏稠度，因而可以用于突发性聋的治疗。治疗效果与患病时间相关。随着治疗经验的积累,高压氧结合药物和其他治疗手段的疗效优于单一的高压氧疗法。经过临床观察，高压氧治疗结合一定的心理护理措施效果更佳，对突发性聋患者采取个性化的心理疏导，患者的心理压力减轻，能够很好的配合治疗，使治疗得以顺利的进行，获得较好的临床疗效。

5.疗效评估
中华医学会耳鼻咽喉科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会（1996）疗效分级标准：

痊愈0.25-4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。
显效上述频率平均听力提高30dB以上。
有效上述频率平均听力提高15-30dB。
无效上述频率平均听力改善不足15dB。
由于突发性聋病因尚不明确，并无针对性的预防措施。作为一般性的预防，日常生活中可注意以下几点：
1.加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。
2.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。
3.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。
4.控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
5.对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议特别应该保护健侧耳：避免接触噪声；避免耳毒性药物；避免耳外伤和耳部的感染。
突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。治疗开始的时间对预后也有影响，一般在7～10天内开始治疗者，效果较好。

Answer 2

发性耳聋需要越早治疗效果越好，对于突聋的患者，强调第1次开始治疗的时间不应该迟于72小时，也就是从发病开始不能超过3天，否则越晚治疗越容易出现严重的后遗症。常用的治疗方法有激素冲击治疗，营养神经、活血化瘀的治疗，以及降低纤溶、促进血液循环的治疗。另外高压氧辅助治疗、局部针灸治疗，以及其他物理疗法也可以综合治疗，尽量使突发性耳聋在3周之内得到治愈。如果突发性耳聋超过3个月仍无法治愈，则需要考虑验配助听器来弥补损失的听力，神经性听力下降往往需要长期的药物治疗。

Answer 3

突发性耳聋的治疗临床上还是主要以溶栓，营养神经，扩血管，激素治疗，低流量吸氧或者高压氧舱治疗为主。突发性耳聋，主要是考虑小的栓子栓塞，比如微小血栓，病毒栓子等将血管堵塞，堵塞后引起耳神经缺血缺氧引起的一系列反应。高频听力损失引起的重度聋，主要以溶栓治疗为主，低频听力损失引起的轻度聋以激素治疗为主。中高频听力损失引起的中重度聋以激素，营养神经，扩血管治疗为主。

Answer 4

突发性耳聋是耳鼻喉科急症，临床上以72小时内不明原因的听力下降，至少相邻的两个频段下降20dB，多为单侧发病，很少出现双侧同时听力下降，部分患者伴有耳鸣，眩晕等症状。临床上对于突发性耳聋的病因不是很清楚，治疗上以改善内耳微循环、激素、抗纤溶药物等综合治疗，应对突发性耳聋的纯音听阈测定图进行分类治疗，以判断预后。

Answer 5

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