Question

[心电图异常就是心脏病吗？]心电图能查出心脏病吗

Answer 1

　　在心内科门诊，常常有患者拿着心电图报告向我们询问诸如此类的问题：心电图报告提示T波改变，是冠心病吗？心肌劳损是心力衰竭吗？有早搏就是患了心脏病吗？欲知正确答案，首先必须了解心电图的由来。
　　
　　心电图波型，你会看吗
　　心电图是从体表记录到的心脏生物电活动。心电活动如同海浪拍岸，来一波去一波，电波一来一去，完成一次心跳。若心脏的这种电活动永久停止，则意味着生命的结束。
　　窦房结是心脏电波的“发源地”。电波在心房内传导时，心电图显示P波。电波离开心房后，继续向心室传导，其过程平稳又缓慢，通常要经过120～200毫秒，不产生波浪，心电图显示一段水平线，称为PR间期。电波在心室内传导时，心电图显示QRS波，记录了生物电流冲进心室肌的情景。在心室内传导的电波从完全覆盖心室后到电波开始退去之前，会出现一个相对平静的间期，在心电图上表现为ST段。T波则记录了这股生物电流从心肌退去的情景。
　　
　　什么是“ST－T改变”
　　心肌缺血会影响心脏电流的传导流动，尤其会影响心室电流退去前或退去后的过程，相当于拍岸海浪的退潮过程。因此，心肌缺血在心电图上可表现为ST段的变化，以及T波的变化，医学上统称为“ST-T改变”。
　　
　　“ST－T改变”等于心肌缺血吗
　　典型的心肌缺血，尤其是劳累引起的急性心肌缺血，其特征性表现就是显著的ST-T改变，且这种改变往往伴有心绞痛症状，当心绞痛缓解时，ST-T改变也会随之消失或恢复到心绞痛发作前的状态。不过，心电图提示有ST-T改变，不一定提示存在心肌缺血，因为引起ST-T改变的因素非常多，如运动、饮食、心率、血压、心功能等。长期高血压患者在心电图上可表现为ST-T改变，但这种变化与心脏长期承受的压力负荷过重密切相关，也可以说，心电图的这种ST-T变化是因为心脏过劳而引起的，是“心室劳损”，而非“心肌缺血”。
　　一般地说，医学上将不能明确提示疾病状态的心电图ST-T变化，称为非特异ST-T变化。也就是说，心电图虽然有些不正常，但并不能说明已经患了心脏病。心电图长期表现为严重、广泛的ST-T改变，同时又找不到冠心病证据的中年人，需进行心脏彩超检查，注意有无心尖部心肌肥厚。因为心肌出现不均匀的肥厚，心肌电流的传导就会“不同步”，电流传来或退去的过程不同步，就会导致心电图记录的波形出现变形，即ST-T改变。
　　
　　什么是“早搏”
　　正常情况下，心脏在有节律的电冲动的驱动下持续跳动，虽然心率有快慢变化，但心脏节律应当始终保持整齐。正常心脏跳动的起搏点在窦房结，窦房结发出的电冲动经心脏传导系统按窦房结→心房→房室结→心室的顺序传导。
　　心脏传导系统各个部位接受电冲动的顺序是固定的，电冲动不能跳过任何一段，也不允许有另外的电流冲动在中间“插队”，以保证心脏跳动节律的整齐有序。当额外的电流冲动突然插到正常的窦性节律中时，由于它比正常的节律冲动来得早，引起了心脏的提早搏动，医学上称之为“早搏”。根据早搏发生部位不同，“名字”也不同。在心房里出现的早搏，称为“房性早搏”；在心室里出现的早搏，称为“室性早搏”；在心房、心室之间出现的早搏称为“交界性早搏”。其中，室性早搏最常见，房性早搏次之。无论是何种早搏，都属于心脏的一种异位传导电波，它们在心电图上都有自己的特征，医生通过看心电图的波型，便可确诊早搏的起源部位。人的一生几乎总有发生早搏的时候。
　　
　　
　　有“早搏”就是心脏有病吗
　　有“早搏”就一定是有心脏病吗？这是多年来令许多人担心、困惑的问题。般地说，早搏的发生率随年龄增长而增加，不少健康人也可以有早搏。据统计，约5%的正常人可发生早搏。因此，光凭心电图报告并不能确定早搏是生理性的，还是病理性的。一般认为，有器质性心脏病（如心肌梗死或心力衰竭）者出现的早搏是器质性早搏，无器质性心脏病的健康人则以生理性早搏可能性大。健康人偶尔出现早搏，24小时早搏数量在几十次或几百次以内，基本上可认为是“生理性早搏”，尤其是在情绪激动、饮酒、饮浓茶或咖啡后出现早搏，平时无任何不适症状，可以初步诊断为生理性早搏。
　　
　　有了早搏怎么办
　　发现自己有早搏者应及时去医院检查，以便确诊早搏的性质和类型。必要时，可做24小时动态心电图监测。一般地说，每分钟少于5次的偶发早搏，或 24小时动态心电图早搏总数在400次以下者，可认为是生理性早搏，对身体健康几乎没有什么影响，不必治疗。若存在频繁、多源、成对或成串的室性早搏，多考虑为病理性早搏，必须接受进一步检查，排除器质性心脏病。
　　总之，心电图异常不等于有心脏病，因为心电图的特征变化可以是病理性的，也可以是生理性的，必须由专科医生结合病史，作出正确诊断。当拿到一份不正常心电图时，患者应请教心血管专科医生，必要时行进一步检查，以便获得正确的诊断。
　　
　　专家简介
　　赵学
　　第二军医大学附属长征医院心内科教授、主任医师，中国老年医学会心脑血管病专业委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会委员，全军心脏电生理学组委员，上海心脏起搏电生理专业委员会委员
　　研究领域：临床心脏起搏与电生理，冠心病心肌缺血损伤与修复。
　　临床擅长：起搏器安置，心动过速和房颤的射频消融治疗。
　　专家门诊：周四上午