Question

白塞氏病的中医辨证与治疗？

Answer 1

白塞病刚开始出现的时候是会带来口腔溃疡类似的症状的，这类疾病发生在口腔和四肢的时候，也会给人们带来很多的危害。出现白塞病的时候要能够积极的治疗，在初期阶段用对方法可以将白塞病解决掉。

白塞病是一种容易出现在人们口腔、四肢、背部的疾病，面对这种疾病的出现，虽然它的症状不是很严重，但已经影响到人们正常的生活和饮食、工作等等，尤其是发生在口腔里的白塞病。那么，初期白塞病可以治愈吗?

初期白塞病可以治愈吗?只要采用合理规范的治疗方法，初期的白塞病肯定是会治愈的，它不会往深度的白塞病发展，更不会因此而造成许多的麻烦和危害。在白塞病初期阶段，也是治疗疾病的最好时机，如希望自己更快的将白塞病解决掉，希望每一个白塞病患者都能够保证合理的治疗方法。由于白塞氏病可引起很多并发症，如眼部损害，肺部损害等，并且白塞氏病患者的初期表现不是很明显，往往诊断为白塞氏病时，已经错过了最佳的治疗时期，因此应了解白塞氏病的早期症状，用对合理的治疗方法。

初期白塞病的症状并不是那么的严重，很多患者也没有完全的感受到白塞病带来的危害，所以会觉得白塞病不是那么的严重。其实初期的白塞病如不治疗的话是会深入发展下去，到时候给患者带来的危害就会更多，患者治疗白塞病的费用也会更高。为此在一开始的时候就要将其给解决掉。白塞氏病患者溃疡始发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等角化较差区域，数目不等，圆或椭圆型，微凹，表面可有黄色假膜，周围有充血红晕，灼痛明显，看起来跟口腔溃疡差不多。

初期白塞病可以治愈吗?初期白塞病治疗的难度是会比较低的，在发现自己有初期白塞病相关症状出现的时候，很多白塞病患者都希望能够在最短的时间里将其治愈，那么就需要找对方法彻底的配合医生的治疗工作才可以。

Answer 2

中医：早在古代，此病在就已引起注意，近代由于发病率逐渐增高，因此引起了国内外的关注。此病以肝脾湿热为主要病机，其先兆证多呈肝郁脾胃湿热证型，即见心绪不舒，多疑善妒，口臭泛恶，舌红苔黄腻，便干，溲短腥臭等症，并多有七情损伤史。

西医：病因有感染、遗传、环境因素及自身免疫和炎性介质等。患者以青壮年为主，多见于20 ～ 30 岁。

1. 遗传因素　研究证明，本病与人类白细胞抗原HLA-B5 和HLA-B51 显著相关。候选基因定位于第6 号染色体，包括MHC-Ⅰ相关基因（尤其是MICA6 等位基因）、PERB、NOB 和抗原呈递基因（TAP）。

2. 感染因素　已在白塞病患者的血清中分离出抗链球菌抗体。在白塞病患者的口腔菌群中也发现了较高浓度的链球菌，且可能与溃疡的发生有关。

3. 免疫机制　在发病中起主要作用，包括热休克蛋白（heat-shock protein，HSP）、细胞因子、中性粒细胞与巨噬细胞的活性改变和自身免疫因素等。

临床表现

皮肤黏膜表现 （1）复发性口腔溃疡：每年至少发作3 次，是诊断的必要条件。本症状见于98% 的白塞病患者，且多数是本病的首发症状。（2）生殖器溃疡：80% 的患者有此症状，生殖器溃疡的外观和经过与口腔溃疡相似，但发生次数较少，数目也少，好发生于龟头、阴道、阴唇和尿道口，也见于阴囊、肛周和会阴等处，痛性溃疡发生在外生殖器，无痛性溃疡常在阴道。（3）皮肤损害：各种皮肤损害为96.8%。
眼部表现　各型眼损害占43%，前段有虹膜睫状体炎、前房积脓、结合膜炎和角膜炎。
关节炎　发病率为40% ～ 60%，白塞病患者常发生非侵蚀性炎症性对称性或非对称性寡关节炎，但也可表现为多关节型和单关节型。
其他系统表现中枢神经系统、胃肠道病变、肺部异常、肾脏病变、心血管受累。
治疗方法

中医：治疗舒郁清热利湿，方用丹栀逍遥散，此病可逐渐改变郁热内蕴，避免发展。如见可疑的疮，常为本病欲作信号，服龙胆泻肝汤可以防患于未然。发展下去，见默默欲眠，或卧起不安，神情时恍，逐渐出现口腔、外阴甚至眼见溃烂则为狐惑病征兆，治用甘草泻心汤。

西医：

1. 局部治疗

（1）糖皮质激素：外用0.1% 曲安西龙，溃疡可局部注射曲安西龙乙酸酯，5mg/cm2 皮损下注射。

（2）四环素：250mg 胶囊的药物溶于约5ml的水中，含于口中约2min，然后吞下，每天4 次。氯已定漱口1 ～ 2 次，生殖器溃疡可用0.1% 依沙吖啶清洁。

2. 系统治疗

（1）非甾体抗炎药：对皮肤和生殖器溃疡疼痛、关节痛可用布洛芬0.4 ～ 0.6g，每天3 次，或吲哚美辛25mg，每天3 次。

（2）糖皮质激素：一般用泼尼松30 ～ 60mg/d，病情控制后减量维持。严重的患者，可采用甲基泼尼龙冲击疗法（1g/d，连续3 天）。

（3）秋水仙碱：0.5mg，每天2 ～ 3 次，连用1 ～ 2 个月。对皮肤黏膜损害、关节炎、眼部病变有效。

（4）免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、甲氨蝶呤亦可选用。

（5）改善微循环：①血栓性静脉炎可用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、阿司匹林、双嘧达莫等；②炔雌醇和苯乙双胍及口服链激酶和司坦唑醇片，用于血栓性静脉炎及血纤维蛋白溶解活性降低者。

（6）生物制剂：英利西单抗（infliximab）、依那西普（etanercept）也可选用。

（7）其他：①沙利度胺，对口腔、生殖器溃疡疗效较好；②氨苯砜，对皮肤黏膜损害有效，葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏者禁用；③抗结核治疗，PPD 试验阳性可应用。

（8）免疫调节剂：转移因子、胸腺肽均可使用。

Answer 3

白塞病是一种以细小血管炎为病理基础的多系统损害的自身免疫性疾病。以反复发作和缓解的积脓性虹膜睫状体炎、口腔黏膜溃疡和外生殖器溃疡二联症为主要临床特征。发病与细菌、病毒感染，药物过敏，自身免疫反应等因素有关。白塞病以女性多见，主要发病年龄在16～40岁，一般病情较轻，预后良好。如累及心脏大血管、消化道、神经系统者，其预后则与受累脏器及其严重程度有关。白塞病属中医的“狐惑病”范畴。

【辩证分型】

1.热毒炽盛症状：恶寒发热，口、眼、二阴赤烂，皮肤红斑明显或痤疮，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉滑数。

证候分析：热毒之邪，与正交争，则恶寒发热；

热毒播灼，血热化腐，上蚀眼口肌肤，下损二阴测见日、眼、二阴赤烂，皮肤红斑或痤疮；热毒伤津，则烦渴喜饮，小便短赤，大便于结；舌红，苔薄，脉滑数，均为热毒炽盛之征。

2.肝肾阴虚症状：两国干涩赤痛，口舌生疮，二阴溃烂，五心烦热，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，或失眠盗汗。舌红少津，苔薄或无苔，脉细数。

证候分析：肝肾阴虚，虚火内炽，心肝火炎，则两国干涩赤痛，口舌生疮，五心烦热；虚热充斥，下及二阴，则二阴溃烂；肝肾阴虚，虚阳上扰测头晕耳鸣；脑髓失充，则健忘；肾虚于下，则腰膝酸软；虚热内迫，则失眠盗汗；舌红少津，苔薄或无苔，脉细数，均为肝肾阴虚，虚热内盛之征。

3.脾肾阳虚症状：口腔及外阴溃烂，但无明显红肿，巳疼痛较轻，或小腿散在结节隐痛，伴畏寒肢冷，食欲不振，大便搪薄，腰膝酸软，下肢浮肿。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。

证候分析：病程迁延，阳证转阴。脾肾阳虚，血行瘀滞，化腐蚀肌，则口腔及外阴溃烂，阳虚势减，故无明显红肿，且疼痛也轻；阳虚痰凝血瘀，则小腿结节隐痛；脾阳虚弱，健运失常，则食欲不振，大便溏薄；肾阳虚衰，温运失司测畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细，均为脾肾阳虚之征。

4.气血两虚症状：口、眼、二阴、皮肤溃疡此起彼伏，难以收敛，伴头晕目花，面色苍白，心悸失眠，神疲乏力，易汗，少气懒言等。舌淡，苔薄白，脉濡细。

证候分析：邪恋日久，气血两虚，正不胜邪，则溃疡此起彼伏，难以收敛；清气不升，血不上荣，则头晕目眩，面色苍白；心血失充，神失安养，则小心悸失眠；肺脾气虚测神疲乏力，易汗，少气懒言；舌淡，苔薄白，脉濡细，均为气血两虚之征。

前贤有“肝肾同治之说”，乃因肾藏精，肝藏血，肝肾同源之理，取滋水涵木之意，从滋肾养肝，补肝体以和肝用，“散邪 正 气方”调节以敛肝舒脾，养正祛邪，导泄郁热，清热养阴，而治疗肝肾阴虚见证之白塞综合。此型之主要矛盾是肝肾阴虚，肾为肝之母，虚则补其母，滋水即能涵木，以柔其刚悍之性，方中生地、枸杞子养肝肾阴血，阴血充，则肝木柔和;肺主治节，灌溉诸脏，故清肺金亦能制肝木;胃土本受木克，治当培土抑木，土茯苓甘淡健脾培阴土，合北沙参、麦门冬清肺益胃补阳土。“盖肝最不平，且不可平，乃平之不平，敛之则平，敛肝之功，擅之乌梅”，故重用乌梅。本方有生地、甘草加竹叶取局方“导赤散”之意，治“狐或病”用黄连，乃治实邪，泻子以清母。导赤散用生地黄，乃治虚邪，虚邪责之水不足，壮水以制火。竹叶甘淡寒，《药品化义》云：“气味俱清且专清心气，味淡利窍，使心经热血分解，又气清入肺，是以清气分之热，非竹叶不能。”散邪正气汤此方用药，集敛肝舒土，滋水涵木，清金制木，培土抑木四法于一炉，围绕肝木，以平主要矛盾，更妙在兼顾脾肺。

白塞病患者配合身心整体治疗。首先，心理调治可以帮助患者正确认识疾病，消除恐惧心理，促进疾病恢复。其次，饮食调摄对本病的防治也很重要。卢老每嘱患者饮食宜清淡，切忌进食辛辣刺激食物，以减轻体内湿热，当注重食疗养生，平调五味，清热解毒、扶正散邪、调整机体正气等多重功效于一体。以上综合调治，以解除白塞氏病的困扰。

Answer 4

白塞氏病属于中医学中狐惑病的范畴，多因肝、脾、肾三脏功能失调，复受外邪侵袭，以致湿热交阻，气血瘀滞而成。饮食不节，或忧思过度，或劳倦过度都可诱发本病。
1、白塞氏病的辨证要点
本病多因肝、脾、肾三脏功能失调，复受外邪侵袭，以至湿热交阻，气血瘀滞而成。外阴溃烂是由于湿热毒邪循肝经下注，熏蒸会阴部所致。足厥阴肝经上通于咽喉，其肝火热毒循经上冲，则出现口腔溃烂。临床辨证首先要分清虚实，急性发作期热邪内扰，湿毒熏蒸，多为实证，积极治疗可获得较好的效果；中后期则气血阻于经络，正虚邪实，肝肾阴虚，虚火上炎，本虚标实，以致病情缠绵，久治难愈，临床治疗效果不佳，这是辨证的关键。
2、白塞氏病的治疗要点
中医治疗该病以扶正祛邪为基本原则。首先治其标，然后顾其本；祛邪首当其冲，扶正紧随其后。疏通气机是治疗白塞氏病的关键，对于控制病情的继续发展及预防其他并发症有重要意义。临床应用时明辨虚实，实证以疏肝理气为主，虚证以益气养阴扶正为法，辨证论治多可获得较好的治疗效果。
白塞氏病是一种好累及口腔、眼部、生殖器和皮肤的血管性皮肤病，目前尚无根治本病的办法，临床治疗的目的是控制现有症状、防治重要脏器损害、延缓疾病进程。治疗可简单地概括为局部治疗和全身治疗，局部治疗又可分为局部用药治疗和手术治疗。
1、局部用药治疗
对于复发性口腔溃疡严重的患者可局部使用糖皮质激素软膏、冰硼散、锡类散等外用药;生殖器溃疡严重者可用1：5000高锰酸钾液做局部清洗后外涂抗生素软膏;伴有结膜炎、角膜炎的患者可使用糖皮质激素眼膏或滴眼液，对于眼色素膜炎(包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎等等)患者须使用散瞳剂以防止炎症后粘连，重症眼炎患者可在球结膜下注射糖皮质激素。
2、局部手术治疗
眼部损害致青光眼、白内障及失明的患者，尤其是持续疼痛严重的患者可行患眼摘除术;重症肠白塞氏病患者并发肠穿孔时需进行手术治疗，但术后有近半数的患者会在肠原发灶以外的部位复发，因此要慎重选择手术治疗;合并动脉瘤的患者可手术摘除瘤体，同样的问题也是不能避免动脉瘤的再次形成，因此临床上实施的也不多。