Question

肝性脑病

Answer 1

血氨：为正常体内代谢产物，主要来源为肠道，另外还包括肾脏泌氨、肌肉产氨等，并在肝脏中转化为尿素和谷氨酰胺, 再经肾排出尿素和氨。故机体的血氨浓度与肠、肝、肾三个器官功能状况密切相关。肝硬化患者因肝对氨的转化能力减弱, 因此血氨浓度主要由肠道、肾脏功能所决定。

血氨升高： 1. 来源增加： 大量运动导致肌肉产氨增加、肠外营养导致氨基酸分解代谢增加、消化道出血或便秘等导致肠道产氨增加； 2. 代谢减少： 肾功能异常导致血氨排出减少、门体分流导致经肝代谢减少； 3. 药物： 大剂量化疗药物、丙戊酸、巴比妥、麻醉药物及利尿剂等均可引起血氨升高； 4. 其他： 吸烟、饮酒等。

目前肝性脑病病因学说最为大家所接受的仍是「氨中毒学说」，即游离的 NH3 透过血脑屏障后对脑功能产生多方面的影响，干扰脑细胞三羧酸循环、增加中性氨基酸对脑功能的抑制、谷氨酰胺合成增加后导致脑星形胶质细胞水肿及直接干扰神经电活动。此外，肝硬化患者常见的低钠血症也会加重脑水肿和星形胶质细胞功能障碍。

治疗：

1、一般治疗：（1）消除诱因：及时控制感染，上消化道出血，避免强力利尿、大量放腹水，注意纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调；（2）当患者出现狂躁不安或抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、速效巴比妥，可减量使用安定、异丙嗪（1/2或1/3）（3）I、II期患者，限制蛋白质摄入，最好为植物蛋白；III、IV期禁止摄入蛋白质

2、药物治疗：（1）减少氨生成和吸收：开塞露灌肠、乳果糖（抑制肠道细菌生长、降低肠道PH值）、益生菌（思连康）（2）促进体内氨代谢、降低血氨：门冬氨酸钾镁（3）纠正氨基酸代谢紊乱：支链氨基酸（4）GABA/BZ复合物受体拮抗剂：对抗内源性苯二氮卓所致精神抑制（氟玛西尼）（5）补充肝细胞生长因子

3、对症治疗：（1）纠正水、电解质、酸碱平衡失调；（2）预防脑水肿：甘露醇、高渗葡萄糖