Question

读书笔记‖《黄帝内经》:素问·阴阳应象大论篇第五(下)

Answer 1

【主要内容】

阴阳，是天地间的普遍规律，是一切事物的纲领，是万物发展、变化的根源。它主宰着万物的生长、消亡，是万物生成、变化的动力源泉。

因此，治病必须寻求治本的方法，这个“本”就是指阴阳。

所以，清阳之气，积聚上升，就成为天；浊阴之气，凝聚下降，就成为地。

阴主静，阳主动；阳主生发，阴主成长；阳主杀伐，阴主收藏。

阳能化生力量，阴能构成形体。寒到极点会转化生热，热到极点会转化生寒。

寒气的凝聚，能产生浊阴；热气的升腾，可产生清阳。

清阳之气在下，如不得上升，就会发生飧[sūn]泄；浊阴之气在上， 如不得下降，就会发生胀满。这是违反了阴阳运行的规律，因此疾病也有顺证和逆证的不同。

在自然界中，清阳之气变为天，浊阴之气变成地。地气上升就成为云，天气下降就变成雨。

雨虽从天气下降，却是地气所化；云虽形成于地气，却赖天气的蒸发。

这些都是由于阴阳相互转化造成的。

同样，在人体的变化中，清阳出于上窍（指眼耳口鼻七窍），浊阴出于下窍（指前后二阴）。清阳发散于腠理，浊阴注入于五脏。清阳使四肢得以充实，浊阴在六腑中不断传化。

水属于阴，火属于阳。阳是无形的气，而阴则是有形的味。

饮食五味进入身体中的胃腑，胃能够腐熟、蒸化出水谷中的清气。

清气进入五脏后，与五脏中的精气相结合，而化生出人体生命的营养物质。

精仰赖水谷清气的补养，形体仰赖饮食五味的补给。

饮食经过生化后生成精，精气化后来充养形体。

所以，饮食不节，会伤害形体；气太盛，会伤害精。精可以化生为气，提升功能；但气也会被饮食五味失调所伤，以致损伤功能。

味属阴，所以趋向下窍；气属阳，所以趋向上窍。五味之中，味厚的属于纯阴，味薄的属于阴中之阳。气厚的属于纯阳，气薄的属于阳中之阴。

味厚的有泄下作用，味薄的有疏通作用。气薄的能够向外发泄邪气，气厚的能助阳发热。

亢阳(壮火)能使元气衰弱，微阳(少火)能使元气旺盛。因为亢阳会侵蚀元气，而元气有赖于微阳的煦养。

亢阳耗散元气，微阳却使元气增强。

气味之中，辛、甘有发散作用，属阳；酸、苦有涌泄作用，属阴。

阴气在人的身体中占了优势，阳气就会受病；同理，阳气在人的身体中占了优势，阴气也会受病。

阳气太强会生热，阴气太强会生寒。寒到极点，会出现热象；热到极点，又会出现寒象。寒邪会损伤人的形体，热邪会损伤人的真气。

真气受伤会产生疼痛，形体受伤会发生肿胀。凡是先疼后肿的，是因为真气先伤而影响到形体；先肿后痛的，则是形体先伤而影响真气。

风邪太过，肌肉会发生痉挛；热邪太过，肌肉就会发生红肿；燥邪太过，津液就会干涸；寒邪太过，就会发生浮肿；湿邪太过，就会发生泄泻。

自然界有春夏秋冬四时的推移、五行的变化，形成了生长收藏的规律，产生了寒、暑、燥、湿、风的气候。

人有五脏，五脏化生五气，产生了喜、怒、悲、忧、恐五种情志。

所以过喜、过怒会伤气，寒、暑外侵，会伤形体；大怒会伤阴气，大喜会伤阳气。

如果逆气上冲，血脉阻塞，也会神气浮越，离形体而去。

因此，不节制喜、怒，不调适寒、暑，生命就不会稳固。

并且，阴气过盛会转化为阳，阳气过盛也会转变为阴。

所以说，冬天感受寒气过多， 到了春天就容易发生热性病；春天感受风气过多，到了夏天就容易发生飧泄；夏天感受暑气过多，到了秋天就容易发生疟疾；秋天感受湿气过多，到了冬天就容易发生咳嗽。

东方属春，阳气上升而生风，风能滋养木气，木气能生酸味，酸味能养肝，肝血又能养筋，筋又能养心。肝气上通于目。它的变化，在天为六气中的风，在地为五行中的木，在人体中为筋，在五脏中为肝，在五色中为苍，在五音中为角，在五声中为呼，在人体的变动中为握，在七窍中为目，在五味中为酸，在情志中为怒。怒能伤肝，但悲伤可以抑制怒；风气能伤筋，但燥可以抑制风；过食酸味能伤筋，但辛味可以抑制酸味。

南方属夏，阳气大盛而生热，热能生火，火气能产生苦味，苦味能养心，心又能生血，血又能养脾。心气上通于舌。它的变化，在天为六气中的热，在地为五行中的火，在人体中为血脉，在五脏中为心，在五色中为赤，在五音中为徵，在五声中为笑，在人体的变动中为忧，在七窍中为舌，在五味中为苦，在情志中为喜。过喜能伤心，但恐可以抑制喜；热能伤气，但寒气可以抑制热；过食苦味能伤气，但咸味可以抑制苦味。

中央属长夏，蒸发而生湿，湿能使土气生长，土能产生甘味，甘味能滋养脾气，脾气又能够滋养肌肉，肌肉健壮又能使肺气充实。脾气上通于口。它的变化，在天为六气中的湿，在地为五行中的土，在人体中为肌肉，在五脏中为脾，在五色中为黄，在五音中为宫，在五声中为歌，在人体的变动中为干哕，在七窍中为口，在五味中为甘，在情志中为思。思虑能伤脾，但怒可以抑制思虑；湿气能伤肌肉，但风气可以抑制湿气；过食甘味能伤肌肉，但酸味可以抑制甘味。

西方属秋，天气劲急而生燥，燥能使金气旺盛，金能产生辛味，辛味能直通肺气，肺气又能滋养皮毛，皮毛润泽又能滋生肾水。肺气上通于鼻。它的变化，在天为六气中的燥，在地为五行中的金，在人体中为皮毛，在五脏中为肺，在五色中为白，在五音中为商，在五声中为哭，在人体的变动中为咳，在七窍中为鼻，在五味中为辛，在情志中为忧。忧能伤肺，但喜可以抑制忧；热能伤皮毛，但寒可以抑制热；过食辛味能伤皮毛，但苦味可以抑制辛味。

北方属冬，阴凝而生寒，寒气能使水气旺，水能产生咸味，咸味能滋养肾气，肾气又能滋养骨髓，骨髓充实又能养肝。肾气上通于耳。它的变化，在天为六气中的寒，在地为五行中的水，在人体中为骨髓，在五脏中为肾，在五色中为黑，在五音中为羽，在五声中为呻吟，在人体的变动中为战栗，在七窍中为耳，在五味中为咸，在情志中为恐。恐能伤肾，但思可以抑制恐；寒能伤骨，但燥可以抑制寒；过食咸味能伤骨，但甘味可以抑制咸。

所以说，天地上下是负载万物的区宇；阴阳是化生气血、形成雌雄生命体的动源；左右是阴阳运行的道路；而水火则是阴阳的表现。

总之，阴阳的变化，是一切事物生成的原始。再进一步说，阴阳是相互为用的。阴在内，有阳作为它的卫外；阳在外，有阴作为它的辅助。

阳气太过，身体就会发热，腠理紧闭，喘息急迫，呼吸困难，身体一俯一仰的。另外，手脚厥冷，汗还没法儿出来，并且还伴随发热，牙齿干燥，同时心里烦闷，再有腹部胀满，就是死证。患者耐受得了冬天，却耐受不了夏天。

阴气太过，身体就会恶寒，出汗，身上时常觉得冷，甚或是时常打寒战，寒重就会出现手足厥冷，手足厥冷之后再有腹部胀满，就是死证。患者耐受得了夏天，却耐受不了冬天。

这就是阴阳偏胜，所引起疾病的症状。

能够知道七损八益的道理，就可以调和阴阳；不知道这个道理，就会早衰。

人到四十岁，阴气已经减损了一半，起居动作显得衰退了；到五十岁，身体笨重，耳不聪，目不明；到六十岁，阴痿，气大衰，九窍功能减退，下虚上实，流鼻涕、淌眼泪等衰老现象都出现了。

所以说，懂得养生的人，身体就强健，不懂得养生的人，身体就容易衰老， 因此，同时出生的人来到世上，最后的结果却不见得相同。

聪明人，在没病时，就注意养生；愚蠢的人，在发病时，才知道调养。

愚蠢的人，常感到体力不足；聪明的人，却感到精力有余。

精力有余，就会耳聪目明， 身体轻捷强健，即使年老了，还显得健壮，强壮的人就更加强健了。

所以明达事理的人，顺乎自然而不做无益于养生的事，以恬静的心态为快乐，持守虚无之道，追寻心志的快乐与自由，因此，他们的寿命无穷尽，与天地长存。这就是圣人的养生方法。

天气在西北方是不足的，所以西北方属阴，而人与天气相应，右边的耳目也就不如左边的聪明。

地气在东南方是不满的，所以东南方属阳，人左边的手足也就不如右边灵活。

东方属阳，阳气的精华聚合在上部。聚合在上部，上部就旺盛，而下部就必然虚弱了，所以会出现耳聪目明，而手足不便利的情况。

西方属阴，阴气的精华聚合在下部。聚合在下部，下部就旺盛， 上部就必然虚弱了。所以就会出现耳不聪目不明，而手足却灵活的情况。

由此可知，同样都是感受外邪，如果在上部，那么身体右侧严重；如果在下部，那么身体左侧严重，这是由于天地阴阳之气的分布不均衡，而在人身上也是如此，身体阴阳之气偏虚的地方，就是邪气滞留的所在。

所以，天有精气，地有形质。天有八节的气序，地有五方的布局。因此，天地能成为万物生长的根本。清阳上起升于天，浊阴下降归于地。所以天地的运动和静止，是由阴阳的神妙变化而决定的。因而能使万物春生、夏长、秋收、冬藏，循环往复，永不休止。

只有圣贤之人，对上与天气相配合来养护头；对下与地气相顺来养护足；居中，则依傍人事来养护五脏。天气与肺相通，地气与咽相通，风气与肝相通，雷气与心相通，谷气与脾相通，雨气与肾相通。

六经好像大河，肠胃好像大海，九窍好像水流。如果以天地的阴阳比喻人身的阴阳，那么，人的汗，就好像天地间的雨；人的气，就好像天地间的疾风。人的暴怒之气，就好像雷霆；人的逆气，就好像久晴不雨。

所以，养生不取法于天地之理，那么疾病灾害就要发生了。

外界邪风到来，迅猛如急风暴雨。所以善于治病的医生，能在病邪刚侵入皮毛时，就给以治疗。

医术稍差的，在病邪侵入到肌肤时才治疗； 更差的，在病邪侵入到筋脉时才治疗；更更差的，在病邪侵入到六腑时才治疗；最差的，在病邪侵入到五脏时才治疗。

病邪侵入到五脏，治愈的希望与死亡的可能各占一半。

另外，我们也要知道，如果感受了天的邪气，就会伤害五脏；如果感受了饮食的或寒或热，就会伤害六腑；如果感受了地的湿气，就会伤害皮肉筋脉。

所以，有什么疾病还是早发现、早治疗为好。同时，也要注意天邪、地湿、饮食之寒热等对身体的影响。

善于运用针刺的人，有时要从阴引阳，有时要从阳引阴。取右边穴以治左边的病，取左边穴以治右边的病。用自己的正常状态比较病人的异常状态；从在表的症状去了解在里的病变，这是为了观察病人的太过和不及的原因。发现病人的细微变化，就能够诊断疾病，用来指导治疗实践就不会有危险了。

善于治病的医生，看病人的面色，按病人脉象，首先要辨别疾病属阴还是属阳。审察浮络的五色清浊，从而知道何经发病；看病人喘息的情况，听病人发出的声音，从而知道病人的痛苦所在；看四时不同的脉象，从而知道疾病在哪一脏腑；切按尺肤和寸口，了解脉象浮沉滑涩，从而知道疾病所在部位。这样，在治疗上，就可以没有过失；在诊断上就不会有什么失误了。

病刚发生时，用针刺就可治愈；若邪气盛时，必须等到邪气稍退时再去治疗。

所以，治病要根据病情来采取相应的措施:在它轻的时候，要加以宣泄；在它重的时候，要加以攻泻；在病邪衰退正气也虚的 时候，要以补益正气为主。病人形体羸弱的，应用气厚之品补之；精不足的，应用味厚之品补之。如病在膈上，可用吐法；病在下焦，可用通便之法；胸腹胀满的，可用攻泻之法；如感受风邪的，可用辛凉发汗法；如邪在皮毛的，可用辛温发汗法；病情发越太过的，可用抑收法；病实证，可用散法和泻法。

观察疾病属阴属阳，来决定应当用柔剂还是用刚剂。病在阳的，也可治其阴；病在阴的，也可治其阳。辨明气分和血分，使它互不紊轧，血实的就用泻血法，气虚的就用升补法。