子宫内膜异位引发卵巢癌？
文∕丁彦伶
虽然并非所有的卵巢癌都和子宫内膜异位症有关，不过，有子宫内膜异位症的妇女，应留意卵巢癌的罹患风险，并定期做检查。
根据国内统计资料显示，台湾过去 32 年间，女性罹患卵巢癌的发生率增加了 4 倍，病例数更是 30 年前的 10 倍以上。最近，台北医学大学附设医院公布该院近 4 年半以来接获的 181 例卵巢癌病例中，竟有 69 例小于 40 岁，超过所有病例的 38 ％，而且其中与子宫内膜异位症相关的上皮细胞类型的案例也越来越多。
子宫内膜异位症为什么会增加卵巢癌的风险？台湾妇癌医学会理事长暨台北荣民总医院妇癌科主任屠乃方说，其中有很多的作用机转，包括子宫内膜异位组织经常会附着在卵巢上，最常见的是产生所谓的「巧克力囊肿」，巧克力囊肿是因为它包含着子宫异位的细胞发生的出血，而它引起发炎可能会造成卵巢细胞异常，也可能因为某些基因突变的缘故，因此，变成潜在癌症的风险，不过目前仍不确定是哪个环节出了问题。
非所有卵巢癌都是子宫内膜异位引起
卵巢癌和子宫内膜异位症比较有关联的，只有类子宫内膜性细胞癌和亮细胞癌，并非所有的卵巢癌都和子宫内膜异位症有关。所以，屠乃方提醒有子宫内膜异位症的妇女，应该要留意卵巢癌的风险，但也不必过度紧张，千万不要以为得赶快切除卵巢来保命。
其实，子宫内膜异位症只要有不适症状及引起生理上问题的人需要治疗以外，如果没有症状的人，只是在例行健检中检查出有子宫内膜异位瘤，但肿瘤较小，只要追踪即可；通常先 3 个月到半年追踪 1 次，如果持续追踪肿瘤都没有变大的情况，可以每 1 年再追踪 1 次，但若是追踪发现肿瘤有长大，就必须考虑进行手术治疗了。
有症状，一定要积极治疗
曾志仁提醒，如果因为有经痛而发现有子宫内膜异位症，最好是要积极治疗。这几年来，在临床上发现卵巢癌的案例越来越多，尤其是和子宫内膜异位症有关联的亮细胞癌增加快速。亮细胞癌在卵巢癌的分类中是属于非常恶性的肿瘤，一来手术很难完全清除干净，二来使用化学治疗的效果也很不理想，因此，一旦发现有子宫内膜异位症，且经痛等症状比较严重的人，最好要尽早治疗。
子宫内膜异位症不只引起经痛，有些患者的子宫内膜在体内到处乱跑，黏附在子宫外、肠表面、腹腔，甚至还曾经发生过有人咳嗽吐血，以为是肺结核、肺癌，开刀才发现是子宫内膜异位组织黏至肺部，也有人肚脐流血，结果也是因为子宫内膜异位组织惹的祸。
所以，女性只要超过 20 岁以上且有明显经痛症状者，建议最好到妇科进行检查，了解是否有子宫内膜异位症，可及时在恶化之前治疗，预防进一步引起不孕症或是其他病症。
不治疗恐引发子宫肌腺瘤
子宫内膜异位症不尽快治疗，会产生什么影响？曾志仁表示，发生子宫内膜异位症后，跑到腹腔里的内膜很容易附着在卵巢上，而异位的内膜随着每个月月经来潮时也同时在流血，这些带着发炎物质的血很容易破坏卵巢，甚至可能造成黏着在肠道外侧，所以，有部分子宫内膜异位症患者常合并有便秘或腹泻症状，也可能造成腹腔沾黏，还可能引起子宫肌腺症。
曾志仁说，子宫肌腺症是子宫内膜跑到子宫的肌肉层里，有时候会形成类似肿瘤般，所以，常被称为「子宫肌腺瘤」。子宫肌腺瘤通常在年轻时比较没有症状，开始出现临床症状大多发生于 40 岁以后，患者常会有严重经痛。子宫肌腺瘤引起的经痛，常常在月经来潮前 1 周就开始，并持续到月经结束后才停止，也常出现经血过量，甚至引起 *** 疼痛以及不孕，症状严重的患者，甚至进行试管婴儿也较难着床。
曾志仁有一位 42 岁的患者，从年轻时就发现子宫内膜异位症，发生严重经痛后曾经做过治疗，但是，之后没有留意经痛复发，直到经痛很严重时，检查后才发现患了子宫肌腺症，同时检测肿瘤标记 CA125 时发现指数偏高，进一步检查发现已经罹患卵巢癌。
晚生、不生会恶化子宫内膜异位
子宫内膜异位症发生的原因至今依然不明，有些人说是体质，也有人说是污染引起的免疫问题，或是说可能是经血从子宫逆流至腹腔，也有人认为是因为剖腹产等手术，将子宫内膜碎片掉落在腹腔等。不过，有许多患者未曾怀孕或生产，甚至也有患者没有性经验，所以，很难用单一原因来解释子宫内膜异位症的发生原因。
但晚婚和不生小孩却可能使子宫内膜异位症恶化，过去老一辈的人常说：「生过小孩，经痛就会好。」早年许多年轻时就有严重经痛，并确诊有子宫内膜异位症的患者，因为过去结婚年龄和生育年龄都在 25 ～ 28 岁左右，当时症状还不太过严重，因此，在接连怀孕生产之后，子宫内膜异位症都痊愈了。原因就是怀孕的 9 个月中，跑到腹腔的子宫内膜组织因为没有月经来潮的经血，都萎缩掉了，所以多数患者可以无药而愈。
但是，现代女性晚婚、晚生育，动辄 30 、 40 岁才结婚、生小孩，此时子宫内膜异位症的情况都比较严重，恐怕已经引起不孕了。因此曾志仁提醒，有对象的女性最好尽量早结婚、尽早生育，还没有结婚对象的女性，有子宫内膜异位症症状最好要积极治疗，才能避免日后随着病情发展，而洐生不孕、子宫肌腺症，甚至引发卵巢癌的风险。
卵巢癌类型多样化
屠乃方表示，虽然统称为卵巢癌，但其实卵巢癌的种类相当多，包括有上皮细胞癌、生殖细胞癌、性索基质癌、间质细胞癌等，而每一种不同类别的卵巢癌，又可以细分成很多种不同的细胞类型。
以约占所有原发性卵巢癌中 9 成左右的上皮细胞癌来说，至少就有 5 种主要的细胞型态，包括预后比较差的高度浆液性细胞癌、亮细胞癌，预后比较好的黏液性细胞癌、类子宫内膜性细胞癌、低度浆液性细胞癌。
而每种卵巢癌的发生原因也都不同，当时知名好来坞女星安洁莉娜裘莉预防性切除 *** 和卵巢，报载是因为她带有 BRCA1BRCA2
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