Question

软便不成形、便便有血…教你一眼读懂肠胃出血的救命关键

Answer 1

【洪子尧（急诊专科医师、作家）】

吐深咖啡色液与解黑便

亲爱的小红帽，人们相信，眼睛看到的东西不会骗人，如果不知道说的话是不是真心，只要直视他的眼睛，就可以看到灵魂。 到底眼睛能不能信，眼睛看到的东西是否为真，爸爸其实是存疑的。但是有件事情不会骗人，是马桶告诉我们的事。在你通体舒畅的解放完，按下冲水开关时，请再回头看看，不管人如何善变，至少便便是真心的，它最直接反应我们肠道的状况！ 大便要怎么看？ 首先是大便的形状、重量是不是维持一贯的水准，做人最重要就是要跟自己比，回想一下这几天吃进来的量，交出来的货就应该有多少。 形状怎么看？如果不成形，拉多次黄水便可能是肠胃炎；如果太干太硬，提醒我们可能水喝得不够、运动不多、有便秘的情形；如果每次做出来的形状越来越细细长长，可能肠道里面长东西，让大便经过加工挤压，所以粗细有了改变。 大肠到 *** 间的出血 再来是大便的颜色，让我们看看下面这张图： 左边的便便「旁边」有鲜血，有时血滴到马桶里，几滴血看起来就是一缸红，会吓「屎」人的，代表大肠到 *** 间的出血。最常见的原因是痔疮，或是便便太硬，硬挤过小菊花（ *** ）的时候造成擦伤或裂开，这种鲜血量都很少。如果要确定原因，需要进一步的检查，譬如说大肠镜。 （编辑推荐：放臭屁不一定是大肠癌，大便有这3种颜色才可怕） 如果是看到大便里的「内容物」红红的，可以回想一下这几天吃的东西，有没有让人怀疑的嫌疑犯，譬如说红萝卜、红肉西瓜等，消化不完全的时候，可能就以未加工的样子呈现，但通常只会解1～2次，持续的颜色异常就该就医。 小朋友的便便如果呈现红色，哭闹不休或是一阵一阵肚子痛，要小心肠套叠，不在此讨论，本章节讨论的对象为成人。 鲜血便 如果是左边图的鲜血便，常见的原因是痔疮出血，或是在大肠到 *** 间有发炎、长东西等等，完整的检查需要进一步做大肠镜。 进行大肠或直肠镜之前，需要低渣饮食3天，充分的浣肠和排便，让宿便都排除干净，才不会被便便挡住视线，如果情况允许，通常会安排在有例行检查的门诊时段，再进行检查。 肠胃出血的大便颜色 如果是右边的黑便，尤其是像马路上柏油未干的沥青、不成形的软便，带有一种垃圾桶里沾血的卫生棉放太久的血腥味、恶臭味，这就是胃和上半段肠子出血的正字标记。 这种黑很经典，带着乌亮的光泽和强烈的气味。如果你是星际大战迷，这种黑色就是老戴着呼吸器的黑武士：帝国军统帅达斯‧维达（Darth Vader），盔甲面具上泛著油光的黑色。 如果出现这种黑得发亮、不成形的软便，尤其是一次以上，胃和上段肠子出血的机会就很高，常常不一定会有胃痛或是肚子痛的情况。 解乌亮黑便

• 最常见的原因之一是溃疡，现代人压力大，三餐不正常，如果又抽烟、喝酒、酗咖啡，溃疡的机会就会增高。
• 部分减轻发烧、发炎的止痛药会有伤胃的情况，如果对胃部的伤害严重，造成溃疡出血，就可能解出乌亮亮的黑便。

严重的情况 当从胃肠流出去的血量多，就会有头晕、心悸、胸闷，或是在解大量黑便后昏倒的情况，这就代表出血量多又猛，必须尽快打119送医。如果形状完美、但颜色较黑，或正常的便便里带有黑色的内容物，可以想想最近有没有吃米血糕、麻辣鸭血或是吃铁剂等可能让便便变黑的东西，持续的解黑便仍需检查便便有没有潜血（检验才看得到的出血）。【洪子尧（急诊专科医师、作家）】

吐深咖啡色液与解黑便

亲爱的小红帽，人们相信，眼睛看到的东西不会骗人，如果不知道说的话是不是真心，只要直视他的眼睛，就可以看到灵魂。 到底眼睛能不能信，眼睛看到的东西是否为真，爸爸其实是存疑的。但是有件事情不会骗人，是马桶告诉我们的事。在你通体舒畅的解放完，按下冲水开关时，请再回头看看，不管人如何善变，至少便便是真心的，它最直接反应我们肠道的状况！ 大便要怎么看？ 首先是大便的形状、重量是不是维持一贯的水准，做人最重要就是要跟自己比，回想一下这几天吃进来的量，交出来的货就应该有多少。 形状怎么看？如果不成形，拉多次黄水便可能是肠胃炎；如果太干太硬，提醒我们可能水喝得不够、运动不多、有便秘的情形；如果每次做出来的形状越来越细细长长，可能肠道里面长东西，让大便经过加工挤压，所以粗细有了改变。 大肠到 *** 间的出血 再来是大便的颜色，让我们看看下面这张图： 左边的便便「旁边」有鲜血，有时血滴到马桶里，几滴血看起来就是一缸红，会吓「屎」人的，代表大肠到 *** 间的出血。最常见的原因是痔疮，或是便便太硬，硬挤过小菊花（ *** ）的时候造成擦伤或裂开，这种鲜血量都很少。如果要确定原因，需要进一步的检查，譬如说大肠镜。 （编辑推荐：放臭屁不一定是大肠癌，大便有这3种颜色才可怕） 如果是看到大便里的「内容物」红红的，可以回想一下这几天吃的东西，有没有让人怀疑的嫌疑犯，譬如说红萝卜、红肉西瓜等，消化不完全的时候，可能就以未加工的样子呈现，但通常只会解1～2次，持续的颜色异常就该就医。 小朋友的便便如果呈现红色，哭闹不休或是一阵一阵肚子痛，要小心肠套叠，不在此讨论，本章节讨论的对象为成人。 鲜血便 如果是左边图的鲜血便，常见的原因是痔疮出血，或是在大肠到 *** 间有发炎、长东西等等，完整的检查需要进一步做大肠镜。 进行大肠或直肠镜之前，需要低渣饮食3天，充分的浣肠和排便，让宿便都排除干净，才不会被便便挡住视线，如果情况允许，通常会安排在有例行检查的门诊时段，再进行检查。 肠胃出血的大便颜色 如果是右边的黑便，尤其是像马路上柏油未干的沥青、不成形的软便，带有一种垃圾桶里沾血的卫生棉放太久的血腥味、恶臭味，这就是胃和上半段肠子出血的正字标记。 这种黑很经典，带着乌亮的光泽和强烈的气味。如果你是星际大战迷，这种黑色就是老戴着呼吸器的黑武士：帝国军统帅达斯‧维达（Darth Vader），盔甲面具上泛著油光的黑色。 如果出现这种黑得发亮、不成形的软便，尤其是一次以上，胃和上段肠子出血的机会就很高，常常不一定会有胃痛或是肚子痛的情况。 解乌亮黑便

• 最常见的原因之一是溃疡，现代人压力大，三餐不正常，如果又抽烟、喝酒、酗咖啡，溃疡的机会就会增高。
• 部分减轻发烧、发炎的止痛药会有伤胃的情况，如果对胃部的伤害严重，造成溃疡出血，就可能解出乌亮亮的黑便。

严重的情况 当从胃肠流出去的血量多，就会有头晕、心悸、胸闷，或是在解大量黑便后昏倒的情况，这就代表出血量多又猛，必须尽快打119送医。如果形状完美、但颜色较黑，或正常的便便里带有黑色的内容物，可以想想最近有没有吃米血糕、麻辣鸭血或是吃铁剂等可能让便便变黑的东西，持续的解黑便仍需检查便便有没有潜血（检验才看得到的出血）。

看呕吐物判断肠胃出血

除了马桶可以告诉我们的事以外，吐血或是吐咖啡色的东西，同样代表在食道或是胃和小肠正在出血。如果是有肝硬化的病人，吐出鲜血或吐咖啡色的液体，常暗示是大血管在流血，是生命危险的严重情况，必须马上送医！ （编辑推荐：血便、黑便是胃炎或痔疮？4症状警觉消化道出血！） 成因 在胃到肠的出血，要找出确切的原因，要透过胃镜或是大肠镜等「深入」身体里的检查，无法透过抽血、X光、超音波、电脑断层或核磁共振来检查。虽然一般人听到要把一条长长的东西，像是吞剑一样，吞或是塞进身体里，都会不寒而栗，但目前先进的内视镜检查，除了「管子」越来越小巧，也配合使用一些让人放松的药物，大幅减轻检查的痛苦。 怎么处理？

1. 当眼前的对象出现肠胃出血的症状，确切的证物可以在马桶里或是在失禁的裤子里发现，或是在地板上、吐在洗手台或是地板的一滩咖啡液体、鼻胃管里出现的咖啡液块。
2. 让他侧躺：保持让低水位的血量可以供应全身，所以让他躺下，头低脚高，拿东西垫高脚跟，让重要的脑部或心脏可以充分的运用仅存的血量。如果会呕吐，让他侧躺，避免呛到呕吐物。
3. 如果会头晕或不舒服，尽可能减少搬动或走动，避免虚弱地昏倒或跌倒受伤。
4. 如果失去意识或无法呼吸，先派人打119后CPR急救。
5. 安慰他，并且保持镇定。
6. 记得自己是关键而且能够帮忙的，安慰他，同时自己保持镇定而且头脑清晰，准备好执行下一步。
7. 记录情况：记录呕吐或解便的大约时刻，概略的估计呕吐物或便便的分量（可以说几碗装或是几个养乐多瓶，用容易量化的东西为单位，碗的容量约300 c.c.，养乐多一瓶约100 c.c）。
8. 在119到达或就医前，可以盛装一小部分的呕吐或便便，更聪明的方法是拿起你的手机，拍摄下来给医生看。
9. 不要吃东西或喝水。如果要喝水，不要吞下肚，只可以漱口。在胃镜检查前，需要8小时以上的空腹时间，如果肚子里食物还很多，检查或治疗就会被这些障碍物影响，造成检查不完全或治疗不完全，所以在送医前，不要让施救的对象吃东西、也不要把水喝进去。

怎样算严重？ 出血量多

1. 持续的出血，量多、多次的吐咖啡色液体或是解黑油亮便，应该尽快就医治疗。
2. 如果有胸闷、胸痛、冒冷汗、昏倒或快要昏倒、头晕站不住，代表出血量多，要立刻送医。
3. 如果本身有在吃抗凝血药物、包含肝肾功能不良可能影响到凝血功能的情况，出血不容易止，也应该尽快就医。
4. 过去有慢性肝病（一天到晚喝酒也算），或是已知有肝硬化的病人，出血凶险，如果持续吐血、吐咖啡色液体或解黑便，可能是血管一直啵啵啵的喷血，随时命在旦夕，更要火速送医。

突然发生的严重肚子痛（胃穿孔） 许多人溃疡其实不会感到疼痛，如果痛起来是上腹心窝这边闷痛、隐隐作痛、一直有胃酸、胃邹邹（台语）、胃度度（台语）。但如果一段时间后，突然很痛（剧痛，常常在吃东西时发生，因为食物会引起胃酸凶猛的分泌），要马上就医。因为溃疡如果侵蚀得太深，在穿过胃壁时，比柠檬还酸的胃酸就会「啵」一声喷进肚子里，让整个上半部的肚子剧烈的发炎，这种情况需要开刀手术，必须尽快就医！ 什么时候该去急诊室？ 如果出血量多，吐血、吐咖啡色液或解黑便、血便的量多又快，或是有头晕、昏倒或快要昏倒、胸闷、胸痛、冒冷汗、站不稳，就要尽快打119送医。另外，如果出现持续严重的上腹痛，也应该尽快就医评估。 在急诊会如何治疗？

1. 急诊医师的主要任务是排除需要开刀的肠胃穿孔，如果出血量多，需要打点滴和输血让血压回稳，并且在确认是肠胃出血后，安排内视镜的检查和治疗，同时在点滴里打进止血药，在病人进行内视镜检查前尽可能维持最好的状态。
2. 评估病人出血的风险，安排门诊或住院。

内视镜是种检查，更是一种治疗！ 许多医院都有在麻醉科医师的协助下，进行「无痛」的内视镜检查，过程就像手术开刀一样全身麻醉，醒来以后甚至完全不知道发生「过」什么事，就可看报告，不过这种「无痛」的检查，通常需要自费负担麻醉费用，也许衡量病患本身的状况是否稳定适合。 这些内视镜的检查，除了可找到确切原因对症下药外，还可在检查中进行治疗，譬如说用线绑住在喷血的血管，找到溃疡出血的地方打止血针、或用热能把出血点烧灼起来。另外，如果遇到怀疑长东西的情况，可在检查中顺便切片或切除息肉，避免需要再次检查的痛苦。 做内视镜的注意事项

1. 过去做胃镜或大肠镜有没有失败的经验？如果需要无痛检查，过去有没有 *** 物过敏？
2. 有没有使用抗凝血剂或血小板抑制剂、摄护腺肥大、青光眼、心脏病、心律不整、心脏开刀（换心脏瓣膜）？
3. 有没有结核病、肝炎、爱滋病或其他传染病（请主动告知医师）？
4. 有没有戴活动式假牙（在做胃镜前要取下，避免发生危险）？
5. 大肠镜检查需要连续3天的低渣饮食，吃泻药和 *** ，完成大肠镜前的准备。

就诊时的注意事项 除了过去有没有药物过敏、孕龄妇女有没有怀孕可能以外：

1. 过去有没有肝病？是不是有酗酒习惯？有没有食道静脉出血病史？
2. 有没有晕倒？有没有胸闷、胸痛或喘？
3. 吐血、吐咖啡色液、解血便或黑便的时间、次数、份量（粗略估计是几碗公、几罐养乐多？）
4. 过去有没有肠胃道出血的病史？肚子有没有开过刀的记录（譬如说胃部分的切除）？
5. 有没有服用心血管药？抗凝血药物？
6. 有没有发烧？
7. 最近有没有吃止痛消炎药？
8. 最近有没有吃过铁剂？
9. 如果是不常去的医院，过去健康检查或在其他医院有没有贫血，血红素的数值是多少（如果记得的话）
10. 有没有对输血过敏？
11. 最后一次吃东西、喝水的时间是几点？

什么事情必须做？ 胃或上段肠子出血 在完成胃镜检查后，如果想进食，必须请教医师，如果出血严重，可能需要1天左右的空腹时间，让破损的溃疡修复。如果经医师评估，可以吃东西，先从喝少量水开始，因为胃镜检查通常会在口腔喷 *** ，所以吞咽需要一点时间恢复。如果喝水没有问题，再吃一些清淡的东西，如白稀饭或白吐司；如果都没有不舒服，再渐渐恢复正常饮食。 大肠到 *** 出血 多吃高纤蔬果（每天五蔬果）、多摄取钙质（如牛奶），多运动，避免长时间久坐不动，多喝水（软化便便）。不把茅房当书房，不要长时间的坐在马桶上，这会让悬空没支撑的 *** 容易长痔疮，擦拭 *** 的时候要温柔。 注意事项 配合医师完成溃疡或是其他肠胃出血的完整治疗，如果是幽门螺旋杆菌引起，需配合医师抗生素的完整疗程。 什么事情不该做？

1. 少喝 *** 性的东西，如抽烟、喝酒、咖啡、麻辣锅。
2. 避免熬夜、狼吞虎咽。

预防的方法

1. 便便完，冲水前习惯回头再看一眼，可辨认出异常的情况。
2. 如果在胃镜或大肠镜做完一段时间后，突然发生腹膜炎的迹象、或是发烧、持续胸痛，需要尽快就医。

注意腹膜炎 上腹硬得像石头，完全碰不得；或压肚子后，陡然放开，疼痛会加剧；跳跃或震动到时疼痛会加剧。 本文摘自《1分钟救命关键！你一定要知道的居家急救手册 全新增订版》／洪子尧（急诊专科医师、作家）／创意市集