Question

广泛性子宫全切除术处理

Answer 1

【术前准备】

　　l.核对病理切片和临床分期。

　　2.了解心、肺、肝、肾等器官功能和血压情况，高血压患者检查眼底及血脂；癌肿位于宫颈前唇范围较大者，作膀胱镜检查；癌肿位于宫颈后唇范围较大者，行直肠镜检查、双肾B超或同位素肾图检查、静脉肾盂造影。

　　3.积极治疗手术前共存病，如贫血、泌尿或呼吸系统等感染。

　　4.按腹部全子宫切除术准备，并需术前清洁灌肠。

　　5.术前行放疗患者应在放疗结束4～6周内进行手术。

　　【术后处理】

　　1.按腹部手术后常规处理。

　　2.术后当日严密观察腹部创口及阴道有无出血，必要时按肠道手术后常规处理。

　　3.准确记录出入量，注意呕吐量及出汗量。如有胃肠减压，应注意吸出液的量及性状，

　　4.留置导尿管7d.

　　5.注意外阴部、尿道口清洁，擦洗2/d，更换橡皮管及贮尿瓶（袋）1/d.

　　6.术后3d未解大便者，可予开塞露或服缓泻剂，必要时1、2、3灌肠。

　　7.应用广谱抗生素预防感染，如已有发热或肯定有感染存在时，需在感染控制后，方可停药。

　　8.盆腔引流管可采用密闭负压引流或自然体位引流72h，如每日引流液少于10ml ，可将管拔出2～3cm，再观察24h，如仍无积液流出，即可拔管。

　　【并发症的处理】

　　1.尿潴留 尿潴留为广泛性子宫全切手术后最多见的并发症，拔导尿管前2d需先夹住尿管，定时（2～4h）开放，以促进膀胱功能恢复。拔管日晨，排空膀胱后拔出导尿管，嘱患者多饮水，及时排尿。当日下午应测残余尿。如残余尿>150 ml，需再予留置导尿管2～3d；如残余尿>150 ml，需再予留置导尿管2～3d；如残余尿<100ml，可不再放置，宜用针灸，理疗等方法促进膀胱功能的恢复。

　　2.淋巴囊肿 多于术后7～10d出现，在下腹两侧或腹股沟韧带上缘可触到卵圆形肿物，固定于两侧盆壁，无压痛，但质地呈囊性，张力大。小者不需处理，可自行吸收；大者若无感染时，可严密观察；并发感染引起全身症状时，需切开引流。

　　3.输尿管瘘 多在手术后2周内发生漏尿，须与膀胱阴道瘘和张力性尿失禁鉴别。发现输尿管瘘，如无感染、损伤部位较低者，应尽快争取做输尿管膀胱吻合术。损伤部位较高者，做输尿管-回肠-膀胱吻合术；如有局部感染应先积极控制感染，然后行吻合术。

　　4.血栓性静脉炎 术后10d左右仍有发热，肢体局部有压痛、增粗及皮肤色泽、温度改变时，可能发生静脉血栓。需尽快应用尿激酶等抗凝药物，输入低分子右旋醣酐及抗生素，抬高患肢，局部湿热敷或理疗。