Question

乙肝为何要早期抗病毒治疗？

Answer 1

　　1、乙肝为何要早期抗病毒治疗？
　　答：乙型肝炎病毒感染是全球的一个重要健康问题，令人担忧的是，我国居民对乙肝的认识仍不够充分。在笔者的工作中，经常会碰到患者、患者家属甚至部分非肝病专业医务人员对乙型病毒性肝炎的严重性一项调查研究显示，慢性乙肝患者约有8-20％在5年内进展至肝硬化，其中近20%的人在5年内发展成肝功能失代偿。代偿性肝硬化、乙肝携带者发展为肝细胞性肝癌的危险性较普通人群增加约200倍，而乙肝后肝硬化发展为肝细胞性肝癌的危险性更高达1000倍！持续抑制乙肝病毒的复制是防止疾病进展至肝硬化和肝癌的重要步骤。同时，早期治疗乙肝不仅能减轻肝脏损伤、抑制疾病发展、降低死亡率、改善预后、提高生存质量，还减轻了国家与个人的经济负担。
　　2、乙肝什么时候抗病毒治疗最好最有效？
　　答：抗病毒治疗的最佳时机为患者的免疫清除期，在此期间患者血清HbeAg和HBV-DNA水平显著降低，血清谷丙转氨酶水平升高，肝脏出现活动性炎症。但并非所有的乙肝患者都需抗病毒治疗，对于HbeAg阳性（即通常所称的“大三阳”患者）伴血清HBV-DNA高水平，但血清谷丙转氨酶正常的患者一般暂不考虑治疗，而是予以每3-6月的定期复查。当血清谷丙转氨酶大于正常值2倍持续3-6个月，HBeAg阳性且达到一定水平时应予以抗病毒治疗。
　　3、哪些药物可以抗乙肝病毒？
　　答：目前用于抗病毒治疗的药物主要有传统干扰素与聚乙二醇干扰素、核苷类似物等。但拉米夫定在服用1-2年后可以出现耐药性，对于已产生变异耐药的病人，目前可应用阿德福韦酯，此药对于拉米夫定耐药的乙肝病毒有效，能够继续改善肝功能和抑制病毒，也较安全，耐药性低。

Answer 2

慢性乙肝患者都知道，抗病毒治疗除了服药时间久这个缺点之外，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说经济实惠而有效，但是很多乙肝肝硬化患者就不理解了，为什么我都肝硬化了还需要抗病毒治疗？
常常听有些病友说，“我有肝硬化，但是转氨酶一直都是正常的，医生怎么就给我开了抗病毒药呢？不是说转氨酶长期正常的不需要抗病毒治疗吗？现在的治疗重点难道不应该是肝硬化吗？”
其实，慢性乙型肝炎代偿期和失代偿期肝硬化患者，其抗病毒适应证、药物选择、治疗疗程方面都不同于普通的慢性乙型肝炎患者。
乙肝代偿期肝硬化患者的抗病毒治疗
所谓代偿期肝硬化，就是指肝脏的病理检查或影像学检查已经提示有肝硬化表现，但是肝脏的各项功能基本上还够用，通常情况这个阶段也不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。
对于代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性者乙型肝炎病毒 DNA不少于10 000拷贝/毫升，或是HBeAg阴性者乙型肝炎病毒DNA不少于1000拷贝/毫升，就需要抗病毒治疗。
对于乙型肝炎病毒DNA可以检测到，但是还没有达到上述水平的，如果有证据表明疾病还在活动或进展，且找不到其他可解释的原因，这些患者也可以开始抗病毒治疗。
在抗病毒药物选择上，耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选，且需要长期治疗。治疗期间需要定期的复查（至少3个月1次），北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说复查的内容包括肝脏影像学检查、肝功能、肾功能等生化指标、乙型肝炎病毒DNA等病毒复制指标、甲胎蛋白等。
乙型肝炎失代偿肝硬化患者的抗病毒治疗
所谓失代偿期肝硬化，就是指肝脏的病理检查或影像学检查有肝硬化表现，同时肝脏的功能严重受损，不能满足人体需要。失代偿肝硬化常合并腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症。
对失代偿期肝硬化患者，不论转氨酶是否升高，只要乙型肝炎病毒DNA能够检测到，都需要抗病毒治疗。在抗病毒药物选择上，同样也是耐药发生率低的核苷（酸）类药物作为首选，且需要长期治疗，治疗期间需要定期复查。干扰素治疗对这些患者可能会导致肝衰竭，因此乙型肝炎失代偿期肝硬化患者，禁止使用干扰素。
对于代偿期和失代偿期肝硬化患者，除了抗病毒治疗外，对转氨酶明显升高或肝脏病理检查有明显炎症坏死者，在抗病毒基础上可以适当选用保肝抗炎药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、双环醇等，这些药物可以起到不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞等作用，可以促进肝脏生化指标的改善。
而除了中草药，抗病毒治疗可以说是乙肝肝硬化的最基本治疗原则，北京四惠西区医院中医肝病专家钟伟主任说长期有效的抗病毒治疗有可能逆转肝纤维化及早期肝硬化，也能显著降低肝细胞癌的发生风险。

Answer 3

抗病毒治疗不是一朝一夕的事情,患者要有耐心,做好打持久战的准备.《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐:e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者(俗称大三阳)用核苷类药物治疗1年后,如乙肝病毒DNA检测不到(PCR方法),同时e抗原转阴,e抗体转为阳性,应继续维持治疗至少1年后才能停药.对于e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者,则疗程相对更长.

Answer 4

防治肝炎后肝硬化的发生。