Question

血液透析十种远期并发症

Answer 1

血液透析不是完全的肾脏替代疗法。它不能彻底清除体内的尿素毒素，不能彻底纠正尿毒症引起的代谢紊乱，不能替代肾脏的内分泌功能。随着透析时间的延长，毒素积累、代谢紊乱、内分泌紊乱等引起的问题逐渐加重，可导致一系列远期并发症：


一个


高血压


首先要限制水和钠的摄入，保持干体重，75%的患者可以控制血压。如果无效，可以加降压药。ACEI和钙通道阻滞剂是首选。3%~5%的患者为难治性高血压，改为腹膜透析或血液滤过可能有效。


2


左心室功能障碍


充分透析脱水，保持干体重是主要治疗方法，其他需要纠正贫血，控制血压，进行营养治疗。


三


冠状动脉疾病


控制高血压和高脂血症，纠正贫血，透析时保持体重，避免过度脱水，可有效预防其发生。如果透析时发生心绞痛，应减慢血流速度，停止超滤，并吸氧、服硝酸甘油。如果有低血压，就要扩容。如果治疗失败，治疗前应停止血液透析。反复作者可改用腹腔透析或血液滤过。


四


心包炎


早期心包炎常有胸闷、胸痛和心包摩擦音，通过加强透析可有效治疗。延迟性心包炎大多无症状，仅在透析期间反复出现低血压。有些是强化透析有效，有些需要改为腹腔透析。


五


胸腔和腹腔积液


渗出为主。治疗应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，改善全身状态。


六


贫血


肾脏促红细胞生成素(EPO)生成不足是主要原因。促红细胞生成素是治疗肾性贫血的主要方法。其他治疗包括加强透析、补充造血物质、减少透析失血等。严重贫血可以少量输血。


七


继发性甲状旁腺功能亢进与肾性骨病


临床表现为骨痛、骨折、骨变形、关节肿胀变形、肌力和张力下降、转移性钙化和肌腱断裂。诊断依赖于临床症状、血钙、血磷、I-PTH浓度和骨X线表现。骨活检是诊断肾性骨病的金指标。治疗以补充活性维生素D3为主，其他治疗也可行，如血液灌流、甲状旁腺手术切除等。


八


泌尿生殖系统


血液透析患者尿石症、感染、恶性肿瘤、阳痿和性欲低下的发生率明显增加。此外，获得性肾囊肿较为常见，由肾脏本身的病变引起，与透析无关，可并发出血、感染和恶变。治疗对症，严重者行肾切除术。


九


神经系统


主要由铝中毒、尿毒症毒素、甲状旁腺激素潴留、维生素和微量元素缺乏、水电解质紊乱等因素引起。中枢损害的特征是注意力障碍、薄膜、妄想、智力下降、语言和运动障碍，严重时甚至痉挛和痴呆。


10


皮肤


主要表现为皮肤颜色变化、瘙痒、干燥、毛发和指甲变化以及口腔疾病。其中透析部分有效，大部分只能对症治疗，不需要特殊治疗。