Question

置换了人工膝关节之后，有哪些需要注意的事项？

Answer 1

1. 术后需要系统的预防下肢静脉血栓的发生。
人工髋、膝关节置换手术最严重的并发症就是发生下肢静脉栓塞，下肢静脉栓塞后可以导致各种严重的后果，甚至死亡。我国的前国防部长罗瑞卿在德国行人工髋关节置换手术，术后死于肺栓塞。肺栓塞是由于下肢深静脉栓塞进一步发展来的。下肢静脉栓塞的高危因素有：髋膝关节手术、老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。高危因素越多，发生的可能越大。我科有个患者，髋关节置换术后4天就能够下地行走了，出院后，在术后快一个月的时候发生了脑梗塞，继而死于并发症，非常的可惜。
预防下肢静脉栓塞有三种措施。一、基础预防，包括鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。多饮水，避免脱水。改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。二、物理预防，使用梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。三、药物预防，可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射两种方法，口服利伐沙班会更方便，安全性更高，但是费用更高一些。所以术后6周的抗凝是非常的重要。
2. 每年拍摄一次膝关节正侧位片（X光）
了解假体有无发生移位，了解有无发生假体周围骨吸收。
因为人工关节都有一定使用寿命，只要医生认为需要再次手术翻修了，请不要拖延，延误治疗将会造成以后的治疗困难。早期发现，早期翻修能够提高疗效。
3. 注意以下情况需要用静脉抗生素：发热、拔牙、有伤口出血。
因为安装了人工关节假体以后，只要细菌达到假体周围后就不容被杀死，造成感染无法控制，而感染是人工关节松动的最常见原因之一。齿科操作，内镜检查以及其他外科小手术可产生一过性菌血症，预防假体部位迟发性感染很重要的手段就是使用静脉抗生素。
4. 积极进行康复训练
一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的，没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少，肌肉力量不足。肌力不足时往往容易摔跤，一旦造成假体周围骨折，处理将会非常的棘手，注意避免。
人工膝关节在置换后3~4月内关节有肿胀和疼痛是正常的，同时可能发现关节周围有麻木感和皮肤温度较对侧高，这也是正常的，不要过于担心。术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。
合理使用助行器，如附图：

5. 积极进行骨质疏松症的治疗，积极进行高血压、糖尿病的治疗。
因为医生希望所有的人工关节置换术后的患者有良好的生活质量。决定生活质量的我曾经有一个患者在双侧膝关节置换术后，美好的生活了4年，但是这个患者没有注意高血压的治疗，后来发生脑溢血，造成明显的后遗症，生活需要他人照顾。这是非常遗憾的。
骨质疏松的治疗推荐使用钙尔奇D片+福善美片口服，或者使用唑来膦酸注射液也是不错的选择，第一疗程阶段建议维持一年，然后根据复查情况再确定后续治疗。