Question

降蛋白防复发照4步走，不少肾友忽视了第一步，导致肾衰竭你知道吗?

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Answer 1

降低尿蛋白水平是延缓肾功能的重要一步，维持的是否稳定直接影响着肾病的预后。根据不同病理类型的肾病，尿蛋白具体值的要求也有所不同。

比如肾炎类肾病，定量维持在0.5g以下，肾衰竭风险会更低；

肾病综合征类型肾病，膜性肾病维持在1g以下，IgA肾炎维持在0.3g以下等等，相应的肾衰风险都会下降。

但有些肾友降蛋白的过程，并不是很顺利，其中最大的问题就是复发。反反复复的尿蛋白，对肾功能的影响不言而喻，一旦发展成“顽固性”蛋白尿，在降下去较难。

蛋白尿为什么总是反复？

一方面与慢性肾病的病理因素相关，并非所有类型肾病尿蛋白都易反复，大多可稳住。

另一方面，是用药方面出现了问题，药不对症或病因不完善，导致病情时好时坏。

相对来说，病理类型属自身因素，不需要特别关注。反而是用药方面的问题，肾友都要重视起来，是改善蛋白尿的关键问题。

降蛋白用药基本要照着4步走，缺少任何一步，都可能埋下隐患。

• 第一步：先提升免疫力

肾病发生的根本原因是免疫力缺陷问题。而免疫力的下降，导致你成为病毒攻击的对象。肾脏首当其冲成为最大的病灶。如果不解决免疫力问题，抗病能力差，即使吃再多的药，病情也容易复发。

如何解决免疫力的问题？

部分药物可对提升肾病免疫力有一定用处，如常用中成药类：人工虫草制剂、某屏风及中药黄芪等等。更重要是日常生活的护理，包括合理饮食、适当运动、不滥用激素、抑制免疫力的药物等等。抗病能力增强了，肾病的发病机制得到控制，炎症反应减少，尿蛋白也会稳定住。

• 第二步：再抑制炎症反应

肾脏内发生炎症反应，导致肾小球滤过膜受损，是导致尿蛋白的直接原因。抑制炎症反应除了要稳定免疫力外，预防各类感染也是重中之重。比如呼吸道感染包括扁桃体炎、咽炎，口腔感染、泌尿感染等等，都会加重肾脏炎症的反应。

预防这些炎症，一是提升免疫力，二是及时治疗原发病，比如扁桃体炎患者长期存在血尿的情况，应该及时消除病灶，以绝后患。

• 第三步：解决原发病问题

针对继发性肾病来说，相比原发性肾病，病因更明确，也是蛋白尿、肾功能损害的主要“祸首”。典型的比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等等。多数患者蛋白尿复发与基础病相关，如血糖、血压控制不稳定，狼疮比较活跃，都会引起的蛋白的反复。

这些基础性指标越稳定，尿蛋白往往比较稳定，肾功能进展才会缓慢，尿毒症风险更低。

• 第四步：稳定巩固指标

还有部分患者尿蛋白总是反复，是降得不彻底。比如多数类型肾病降蛋白都会用到激素，要维持尿蛋白稳定，往往需要长期维持用药，缓慢减药，但有些患者着急，早期虽然大量激素冲击，但指标一转阴就停药了，降得不稳固，且后期再不重视低蛋白饮食等日常护理，复发的风险自然也高。所以巩固蛋白尿同样重要。