Question

发作性睡病是哪几种导致的?

Answer 1

发作性睡病是一种病因尚不清楚的睡眠障碍,其主要特征是伴有异常睡眠倾向,与正常人睡眠不一致。发作性睡病的症状表现为白天过度嗜睡症。对于如何治疗发作性睡病,中医治疗效果很好。
(一)心脾两虚
1.有嗜睡、多眼花幻影、神疲心悸、面色不华、苔薄白、脉细弱。
2.补益心脾之法。
3.方用归脾汤加减。
如果出现腹胀、腹痛、纳差、舌苔腻的情况,可加用茯苓、藿香、厚朴以芳香化湿,健脾行气,在睡觉前眼花幻影比较多,加麦冬、玉竹、北沙参等。
(二)脾气虚弱
1.日夜困倦,面色萎黄,神倦肢怠,失眠多梦,心悸气短,健忘易惊,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。
2.治疗补益气血,荣脑醒神。
3.方养心汤加减
若水饮内停,心悸怔忡、石菖蒲、益智仁等,加猪苓、槟榔、泽泻,整日昏睡不醒的人,可加用苏合香、石菖蒲、益智仁等来开窍醒神。
(三)肾阳不足
1.嗜睡发作,或昏睡,腰膝酸软,畏寒肢冷,阳痿,小便清长,夜尿频数,舌质淡,舌苔薄白,脉沉细弱。
2.治疗温补肾阳。
3.药方右归饮加减。
如果气虚血脱等,可以加人参复用,加白术、黄芪。
(四)髓海缺损
1.倦怠嗜睡,腰膝酸软,头昏脑鸣,或耳鸣耳聋,神志呆滞,神志不清,记忆力减退,舌质淡红,舌苔薄白,脉细弱或细。
2.治则填精补髓,健脑利窍。
3.服用左归丸的方药是可以加减的。
梦交的遗精,可加生牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精;潮热、盗汗,口干者去山茱萸、鹿甲胶,加知母、黄柏滋阴泻火。
(五)心阳不足
1.嗜卧性倦怠,精神萎靡,畏寒肢冷,面色发白,舌淡,苔薄白,脉沉。
2.治疗温补心阳,补益心气。
3.方用桂枝甘草汤和人参益气汤加减。
桂枝、肉桂、干姜、何首乌等具有温通经脉的功效,对于患有畏寒肢冷者,可以用阿胶、熟地、枸杞子、何首乌等进行补血。
(六)胆热痰阻证
1.临床上表现为嗜睡、头晕目眩、口苦口干、恶心、胸胁满闷、舌红苔黄、脉弦数。
2.治则清胆化痰。
3.中药蒿芩清胆汤加减效果好。
由于痰浊内阻,气逆不降见心下痞硬、气不除的人,可以加旋覆代汤以益气和胃,化痰降气;如果昏睡不醒的人可以加安宫牛黄丸醒脑开窍。

Answer 2

发作性睡病（narcolepsy）是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪症、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。
发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。
病因目前未明，但可发现此病跟基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关。对可能诱发发作性睡病的环境因素现在知之甚少，文献报道有包括头部外伤、睡眠习惯改变、精神刺激及病毒感染等。而发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点，大约8%-10%的发作性睡病患者具有家族史，患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍；25%-31%的单卵双生子共患发作性睡病，提示遗传因素在其起病中有重要作用。HLA等位基因DQB1*0602在发作性睡病患者中有很高的阳性率，达88%-100%。
西药治疗
（一）过度嗜睡的治疗
1、中枢兴奋剂：对网状激活系统产生激活作用，发挥很强的兴奋效果．是治疗睡眠发作的有效药物。
2．其他药物：因发作性睡病与DA 的代谢有关，可通过提高突触前的DA 水平来治疗发作性睡病。
（二）猝倒的治疗
1 ．去甲肾上腺素药物：可逆转猝倒发作，如地昔帕明、维洛沙秦和文拉法辛等，均能有效地对抗猝倒。
2 ．三环类抗抑郁药：能增加血液中NE 等单胺类的含量，是常用的抗猝倒药物。
3．羟丁酸钠：是GABA 的衍生物，达峰时间为40 分钟，半衰期为53 分钟，用药1周后猝倒发作即减少53 %， 4 周后减少69 % ，对日间思睡、睡瘫症和人睡前幻觉等症状也有一定程度的改善。
（三）失眠的治疗
患者如在白天使用兴奋剂后，夜间可出现失眠或睡中不宁等，此时宜选用短半衰期催眠药，如唑吡坦等睡前口服，尽量避免给予半衰期长的催眠药，以防白天睡意加重。
中医中药治疗
（一） 心脾两虚
1. 症状 嗜睡，睡前多眼花幻影，神疲心悸，面色不华，苔薄白，脉细弱。
2 ．治法 补益心脾。
3 ．方药 归脾汤加减。
若腹胀、脘闷、纳差、舌苔腻者，加茯苓、藿香、厚朴以芳香化湿，健脾行气；睡前眼花幻影较多因心阴不足者，加麦冬、玉竹、北沙参。
（二）脾气虚弱
1 ．症状 整日昏昏欲睡，面色萎黄，神倦肢怠，失眠多梦，心悸气短，健忘易惊，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
2 ．治法 补益气血，荣脑醒神。
3 ．方药 养心汤加减
如水饮内停，心悸怔忡者，加猪苓、槟榔、泽泻；整日昏睡不醒者，加苏合香、石菖蒲、益智仁以开窍醒神。
（三）肾阳不足
1 ．症状 嗜睡发作，或昏昏欲寐，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，小便清长，夜尿频数，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细微弱。
2 ．治法 温补肾阳。
3 ．方药 右归饮加减。
若气虚血脱等，加人参重用并加白术、黄芪。
（四）髓海不足
1 ．症状 怠惰嗜睡，腰膝酸软，头昏脑鸣，或耳鸣耳聋，神情呆滞，思维迟钝，精神不济，记忆力减退，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱或细数。
2 ．治法 填精补髓，健脑利窍。
3 ．方药 左归丸加减。
遗精，梦交者，加生牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；潮热，盗汗，口干者去山茱萸、鹿甲胶，加知母、黄柏滋阴泻火。
（五）心阳不足
1 ．症状 嗜卧倦怠，精神萎靡，畏寒肢冷，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
2 ．治法 温补心阳，补益心气。
3 ．方药 桂枝甘草汤合人参益气汤加减。
畏寒肢冷甚者，去桂枝加肉桂、干姜以补火助阳，温通经脉；面色苍白血虚甚者，加阿胶、熟地、枸杞子、何首乌补血。
（六）胆热痰阻
1 ．症状 昏困嗜睡， 头晕目眩，口苦口干，呕恶，胸胁满闷，舌红苔黄，脉弦数。
2 ．治法 清胆化痰。
3 ．方药 蒿芩清胆汤加减。
因痰浊内阻，气逆不降见心下痞硬、噫气不除者，加旋覆代赭汤以益气和胃，化痰降气；若昏睡不醒者可加安宫牛黄丸醒脑开窍。
（七）暑湿伤气
1 ．症状 昏困嗜睡，四肢困倦，纳呆胸满，身热自汗，头痛，口渴，大便溏泄，小便短赤，舌苔腻，脉虚。
2 ．治法 清暑益气。
3 ．方药 清暑益气汤加减。
若暑热较甚者，加石膏；湿浊甚者见舌苔白腻，去麦冬、知母，加广藿香、草豆寇。
（八）脾湿肝郁
1 ．症状 嗜睡频作，头脑昏蒙，精神委顿，肢体沉重，倦怠乏力，月经量多，色紫有块，腰重痛，白带多，咳吐浊痰，头晕头痛，或胃脘嘈杂，神疲面晦，记忆力差，便干溲黄，舌淡红，苔白厚而腻，脉沉弦。
2 ．治法 健脾疏肝，除湿醒脑。
3 ．方药 完带汤加减。
白带多者加乌贼骨、芡实、煅牡蛎收涩止带；咳吐痰浊较多者加法半夏、天南星；头晕、头痛重者加菊花、川芎、天麻等。
（九）湿浊困脾
1 ．症状 嗜睡频作，头脑昏蒙，精神委顿；肢体沉重，倦怠乏力，胸闷痞满，口腻纳呆，舌质淡，舌苔白厚而腻，脉濡缓或滑。
2 ．治法 健脾祛湿，开窍醒神。
3 ．方药 半夏白术天麻汤加减。
若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤、珍珠母、代赭石息风潜阳。
（十）瘀血阻滞
1 ．症状 嗜睡发作，迁延日久，神疲乏力，头脑昏沉，记忆力减退，时有头痛，失眠多梦，舌质紫暗，常有瘀点或瘀斑，脉细涩无力。
2 ．治法 行气活血，开窍利脑。
3 ．方药 通窍活血汤加减。
若头痛甚者加葛根、延胡索等；夹瘀血抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣。
中医针灸治疗
1 ．体针
( 1 )方法1
主穴：鼻交。
配穴：神门、三阴交、太冲。
( 2 )方法2
主穴：申脉、照海。
配穴：百会、三阴交。
2 ．头针
主穴：国标头针顶中线、额中线。
配穴：湿浊困脾者加额旁二线（双）、额顶带；心脾两虚者，加额旁一线（右）、额旁二线；肾阳不足者，加额旁三线（双）、枕上正中线、枕上旁线（双）；髓海不足者，加额旁三线（双）。
3 ．温针灸
取穴：通里、大钟、心俞、脾俞。
4 ．耳穴贴压 取神门、脑干、皮质下、枕小神经点、肝、脾、心穴。
推拿按摩治疗
采用循经推运松解疗法。令患者取俯卧位，身体放松，平稳呼吸。术者位于患者右侧，用双手的拇、食、中和无名指在患者体表操作。
心理治疗
1 ．发作性睡病部分患者出现反应性抑郁症状，应给患者以心理支持，增强其治疗信心，并取得家人、同事的理解与支持。
2 ．行为治疗：改变原有的生活方式。
3 ．合理安排作息时间，强调有规律的工作和休息，尽量保证夜间获得充足的睡眠。避免情绪激动和过度紧张。白天加强体力活动以改善白天过度嗜睡。

Answer 3

根据最新的国际睡眠障碍分类指南，将发作性睡病分为一型和二型发作性睡病。一型就是伴有下丘脑分泌素降低的。二型是不伴有下丘脑分泌素降低的发作性睡病。

在临床当中对于一型发作性睡病，它的诊断必须满足两个基本条件，第一个基本条件就是患者每天都会出现难以抑制的嗜睡，持续时间至少三个月。第二就是下面两个条件中至少具备一项，第一个就是发作性猝倒或者是多次小睡睡眠潜伏期实验，显示平均睡眠潜伏期时间小于等于八分钟，出现两次和两次以上的这种异常的快速眼动相睡眠的起始，睡眠起始15分钟以内出现的快速眼动相睡眠，可以替代多次小睡睡眠潜伏期实验当中的一些异常的快速眼动相睡眠起始。第二个就是免疫法测定脑积液的下丘脑分泌素1，它的浓度小于等于100p克每分升，或者是小于以同一个标准检验正常者平均值的1/3。

对于二型的发作性睡病，它具备的标准就需要很多，需具备以下五条，一个就是患者每天都会出现难以抑制的嗜睡，时间至少三个月。第二个就是多次小睡睡眠潜伏期实验显示，平均睡眠潜伏时间小于等于八分钟，出现两次或两次以上的异常的快速眼动相睡眠。第三个就是没有猝倒的。第四个就是没有检测到脑积液下丘脑分泌素1，或者是测定的脑积液下丘脑分泌素1的水平大于110p克每分升，或者是超过了正常平均值的1/3。第五就是嗜睡或者多次小睡睡眠潜伏期试验结果，不能用其他的原因更好的解释，比如出现了不可能用睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠时相延迟等等来解释。

Answer 4

发作性睡病发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。

病因目前未明，但可发现此病跟基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关。对可能诱发发作性睡病的环境因素现在知之甚少，文献报道有包括头部外伤、睡眠习惯改变、精神刺激及病毒感染等。而发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点，大约8%-10%的发作性睡病患者具有家族史，患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍；25%-31%的单卵双生子共患发作性睡病，提示遗传因素在其起病中有重要作用。HLA等位基因DQB1*0602在发作性睡病患者中有很高的阳性率，达88%-100%。

近年来，食欲素（orexin）与发作性睡病的关系令人瞩目，orexin是下丘脑神经元细胞产生的神经肽，在协调睡眠-觉醒周期方面有重要作用，已知有orexin-A和orexin-B两种，以orexin-B与本病的关系密切。有实验表明，orexin基因缺失小鼠出现发作性睡病样睡眠障碍。Nishino等证实，发作性睡病患者脑脊液orexin含量显著偏低，为脑内orexin缺乏发生发作性睡病因果关系提供了证据。在发作性睡病患者死后脑组织内，发现产生orexin的神经元效量明显减少，提示产生orexin的神经元数量的减少与发作性睡病密切相关

Answer 5

　　发作性睡病是一种原因不太明确的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多见于儿童或者青少年期开始出现这样的疾病，很多人可能会伴有明显的猝倒发作，睡眠瘫痪，睡眠期出现幻觉，甚至出现晕厥的情况，那么如何的预防发作性睡病呢？
或者出现发作性睡病需要注意些什么呢？
　首先需要密切观察患者的睡眠规律，了解患者有可能出现发病的情况，日常生活中需要采取一系列的防治措施减少发作，尽量把患者的生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，一些有趣的工作，避免让孩子进行一些单调或者重复的活动或者避免让他一个人闲着没事儿，同时需要保持乐观的情绪，避免出现忧郁悲伤或者过度的兴奋的情况，同时尽量不要让患者进行一个人的操纵汽车或者高空作业，水下作业等，发作性睡眠比较明显的时候尽量避免使用镇静类的药物，以免诱发出现这样的疾病，同时需要进行心理方面的疏导加强饮食加强营养。