第二次脑梗可以溶栓吗，还有希望痊愈吗？
第二次脑梗可以溶栓吗，还有希望痊愈吗？
脑梗死第二次发作能溶栓治疗，脑梗死发病在3-4.5小时内，可以行静脉溶栓治疗，常常选用r-tpa静脉溶栓治疗。静脉溶栓的禁忌症是最近3个月内有脑梗死和头部的外伤史，三周内有消化道和泌尿道出血史，严重的心，肾功能不全，CT怀疑有脑出血，水肿，肿瘤，动静脉畸形等，7天内有不可压迫部位做动脉穿刺，有活动性内出血，两周内有大手术严重意识障碍的病人。如果脑梗死第二次发张，距离第一次发作，时间超过3个月，可以进行静脉溶栓治疗。
最终治疗目的为最大限度地挽救神经元，减少神经功能缺失，减少后遗症。根据其临床分期的不同，治疗原则也有变化⑴超早期治疗(6小时以内)：此期脑组织病理改变轻微，无明显缺血性改变及坏死，缺血半暗带尚存在且占据病灶的绝大部分，处于缺血——再灌注时间窗内，为治疗的关键时期。应综合利弊给予溶栓、抗凝、降纤、抗血小板、血液稀释、脑保护等治疗。⑵早期(6～72小时)：此期缺血半暗带已基本消失，溶栓治疗已无意义；降纤及抗凝治疗可试用；以抗血小板和脑保护治疗为主。⑶急性期后期(72小时～1周)：以抗血小板和脑保护为主的综合治疗。⑷恢复期(1周以后～2年)：在抗血小板和脑保护治疗的同时辅以功能锻炼、理疗、针灸等康复治疗，以促进功能恢复，减少后遗症。
患有二次脑梗，本身不是溶栓的禁忌，但是，如果最近三个月之内有过脑梗病史，是不能溶栓的。另外，溶栓需要严格的把握适应症和禁忌症。溶栓的患者应该是确诊为急性缺性卒中的患者，从症状开始到静脉用药，需要在溶栓的时间窗之内，也就是六小时之内。溶栓还要排除以下禁忌症：既往有脑出血病史；既往有蛛 网膜下腔出血、较大的颅内动脉瘤；最近三个月内有脑卒中病史；目前有消化道、泌尿系统以及其他脏器的活动性出血；有明显的出血性倾向，如血小板小于100×10^9/L、凝血象化验超标等。
