过敏性咳嗽

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游医明达
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过敏性咳嗽常表现为迁延不愈的咳嗽,甚至还会喘,且反复发作。过敏性咳嗽是过敏疾病中相对严重的,容易合并支气管炎、肺炎等疾病。又称咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊表现。

过敏性咳嗽的病因

哮喘的病因复杂,受遗传和环境双重因素影响,应避免接触过敏原,积极治疗和清除感染病灶,去除各种诱发因素,如吸烟,油漆,冰冷饮料,气候突变等。在哮喘发作时,可用药物缓解支气管平滑肌痉挛,减轻气道粘膜水肿和炎症,减少粘痰分泌。

持续或反复发作一般都会超过1个月以上,有些患者只表现在夜间,尤其是后半夜咳嗽,或清晨咳嗽、运动后咳嗽,临床无感染征象,查体无明显阳性体征。如果患者还经常出现不伴发热的感冒”症状,如打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等,尤其在婴幼儿期有湿疹等个人过敏史者,更应该注意有无过敏性咳嗽的存在。同任何过敏性疾病一样,过敏性咳嗽还有个最大的特点就是会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等,反复发作,迁延难愈。

咳嗽性哮喘的病因复杂,外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致,机体由于遗传素质存在着个体差异,而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应,哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症,进而引起支气管平滑肌痉挛,气道黏膜水肿与肥厚,黏液分泌增多,黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等,由于不同机体的各种病理变化程度不同,因此,各个不同机体或者同一机体在不同时间,场合均会产生不同的临床表现,如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛,则可以表现为喘息,如果发生轻微的支气管痉挛,临床上可以表现以胸闷为主,如果以支气管黏膜肿胀为主,则临床上可表现为咳嗽。

过敏性咳嗽的症状

1、咳嗽持续或反复发作≥1个月,常在夜间及清晨出现发作性咳嗽,运动后加剧。

2、临床无感染征象(如发热等),或长期服用抗生素(消炎药)无效。

3、用支气管扩张剂(氨茶碱等)可使咳嗽症状缓解。

4、有个人过敏史(婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏)及家族过敏史(爸妈及亲戚有过敏性鼻炎等)。

5、在表现为咳嗽性哮喘的成人中,发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见,而在儿童时期,咳嗽可能是哮喘的唯一症状,甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。

6、多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎,湿疹等。

7、发作大多有一定的季节性,以春秋为多。

8、临床表现主要为长期顽固性干咳,常常在运动,吸入冷空气,上呼吸道感染后诱发,在夜间或凌晨加剧,体检时无哮鸣音,肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间,皮肤过敏原试验可以阳性。

9、支气管激发试验阳性,当出现阳性反应时,可以出现类似发病时的刺激性咳嗽,提示气道高反应性的存在;气道阻塞的可逆性试验阳性。

10、一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,而用抗组胺药,β2-受体激动剂,茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。

11、接触环境中的某些物质时咳嗽加重,比如靠近宠物时,接触床尘、冷空气、烟雾、化学物品的气味时。

过敏性咳嗽的检查

支气管激发试验阳性。

1、胸部X线检查正常。

2、肺功能检查多数正常,少数病人可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现,FEV1/FVC(一秒用力呼气量/用力肺活量)<70%或正常预计值的80%。

3、若患者就诊时测定的FEVl或PEFR低于正常值的70%,可令其吸入支气管扩张剂,如2%沙丁胺醇200μg,15min后复测上述指标,如FEVl和PEFR改善率≥15%,可确诊本病。

4、如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值,可谨慎地进行支气管激发试验。

5、连续3天测定24h内PEFR昼夜变化,是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法,若PEFR变异率≥20%,可确诊本病。虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段,但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。

6、试验治疗:对于可疑患者,可以试用支气管扩张剂,包括β2受体兴奋剂,茶碱类,如咳嗽明显减轻或消失,则支持支气管哮喘的诊断;如疗效不显著,可改用泼尼松(30~40mg/d),多数咳嗽性哮喘可在1周内症状明显缓解,少数患者需治疗2周才见效。

7、排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。如果长期咳嗽的患者,经过以上的一项或者是几项的检查,确诊就是患上了过敏性咳嗽的话,不只是需要积极治疗疾病,还要找到过敏原,在以后的生活中远离过敏原和刺激性气味,防止再次发生过敏性咳嗽,才是上上之策。

过敏性咳嗽的治疗

顽固咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式,可能发展为典型的支气管哮喘,故应及早诊断并进行治疗,由于其本质同典型哮喘一样,是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症,以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽,故治疗原则和典型哮喘一样,主要应用支气管扩张剂,口服茶碱类药物和(或)β2受体兴奋剂,一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如奈多罗米,色甘酸,酮替芬也可以收到良好的效果,这些药物若不显效,可考虑应用肾上腺糖皮质激素,加用倍氯米松(二丙酸倍氯米松)气雾剂或口服泼尼松,另可试用雾化吸入抗胆碱能类药物。

由于尘螨容易依附在毛公仔上,最好不要把毛公仔放在孩子的床上,如必须摆放毛公仔,则最好用胶袋把毛公仔包着又或是每星期以热水洗涤,也可每星期把毛公仔放入冰箱两数小时,杜绝尘螨滋生。

避免养小动物,因为它们身上的毛比较容易滋生细菌,宠物中以猫毛带菌最多。 应积极鼓励小儿参加运动,但也应该作预防性措施,如运动前喷气管扩张剂,避免太剧烈的运动。

天气转变的日子特别要注意不要让孩子着凉。进入室内时要脱衣,以免离开时反受寒。

小儿和家长都应明白哮喘的长期性和潜在危险性,并懂得万一哮喘发作时,怎样逐步逐步酌情处理,万一哮喘无舒缓的迹象的话,亦要知道何时或到何处寻求帮助。

过敏性咳嗽的饮食

1、不吃刺激性食物:辣椒、胡椒、蒜、葱、韭菜等辛辣之物,均能刺激呼吸道使症状加重;菜肴调味也不宜过咸、过甜,冷热要适度。

2、忌食海腥油腻之品。因鱼生火、肉生痰”,故慢性支气管炎小儿,应少吃黄鱼、带鱼、虾、蟹、肥肉等,以免助火生痰。

3、患儿咳嗽日久不愈,耗伤正气,肺脾虚弱。故平时多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物,如猪、牛、羊肺脏及枇杷、橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜等,有助于增强体质,改善症状。

4、食物宜清淡:新鲜蔬菜,如白菜、菠菜、油菜、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄瓜、冬瓜等,不仅能补充多种维生素和无机盐的供给,而且具有清痰、去火、通便等功能;黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白,可补充慢性气管炎对机体造成的营养损耗,又无聚痰化火之弊端。

陈皮、甘草、杏仁露(大些孩子可以用现成的杏仁露)。消积化痰止咳消肿,风热咳加金银花,风寒咳加姜丝,积食加山楂。白萝卜、梨、冰糖水。润肺清热,适合燥咳、积食咳嗽。

百合、莲子、银耳、冰糖粥。健肺生津,可作为日常养肺食疗。

黄芪、山药、红枣粥。补气健脾,可作为秋冬提高抵抗力。乌梅汤。生津杀虫,可治虫咳、阴虚咳嗽。

陈皮、甘草、菊花、山楂泡水,放蜂蜜,消食利咽止咳,可治疗各种咳嗽后期,喉咙肿胀,痰在喉咙,食欲不振。

过敏性咳嗽的预防

应避免接触过敏源,在好发季节要倍加注意,同时要避免吸入烟尘,异味或刺激性气体,对防止哮喘发作均有良好的预防作用。

1、保持宝宝的房间通风、干燥、清洁。

2、宝宝用的被褥、枕头、床单、软垫最好每周都要清洗,而且洗前先用热水烫一烫。

3、在春夏季空气中花粉较多的时候,尽量让宝宝远离花圃。宝宝外出前做好防范准备,比如,先睡上一小觉会增强宝宝免疫系统的抵抗能力。

4、在季节交替、气温骤变时,爸妈应尽量为孩子做好防寒保暖,避免着凉、感冒。

5、避免食用会引起过敏症状的食物,如海产品、冷饮等。

6、家里不要养宠物和养花,不要铺地毯,避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

7、不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

8、在浴室和地下室,应使用除湿机和空气过滤器,并定期更换滤网。

过敏性咳嗽会出现咳嗽、痰多、喘急、气短、胸闷、胸痛等过敏性咳嗽症状以及打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等,在秋天注意气候的变化,不要感冒,同时建议多吃一些维生素多的食物,如瘦肉,牛奶,鸡蛋等来进行预防。

在饮食上:暂时不要吃生冷辛辣等刺激性的食物,也要远离过敏源。此外,还要多运动和锻炼在用药上:传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药,不但会致人困乏疲倦,对肝肾还有损害,而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效,一停药就复发,症状甚至更重,所以西药激素类和抗组胺类的药物一定要慎用或者不用。

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