儿童发热如何正确应对？
发热是儿童常见症状
如何评估发热
何时及如何正确退热
发热儿童如何护理
对于发热
很多家长认识和应对方式也有误区
本期嘉宾
复旦大学附属儿科医院
呼吸科副主任医师
祁媛媛
解答儿童发热的热点问题
发热基本知识
NO.1
体温多少度是发热？
通常采用腋温 37.5 或肛温 38 定义为发热。临床上按照体温高低将发热分为4类（以腋温为准）：
37.5 38.0 为低热；
38.1 38.8 为中度发热；
39.0 40.9 为高热；
41.0 为超高热。
NO.2
哪种方法测量体温比较准确？
需要多久测一次体温？
家庭中推荐电子体温计，测量体温的部位通常有4个，即腋下、舌下、鼓膜和直肠，所测得的体温分别称为腋温、口温、耳温和肛温。从操作性和安全性考虑，推荐使用腋下测量。
一般根据孩子病情的轻重、体温的高低和变化来判定多长时间给孩子测一次体温。通常高热时0.5 1.0h测一次体温，过于频繁会影响孩子的休息；超高热时要增加测温次数；中度发热，体温较稳定可以2h测一次；低热时2 4h测一次。如发现孩子体温或病情变化，可随时测量体温，并做好体温记录。
NO.3
儿童急性发热
一般有哪些原因引起？
发热不是一种疾病，只是一个症状。急性发热的病因可分为感染性和非感染性两大类：
依据感染的病原可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、非典型微生物感染、寄生虫感染等，其中以病毒和细菌感染最为常见；根据感染部位不同，可分为呼吸系统、泌尿系统、消化系统、中枢神经系统、皮肤软组织及血流感染等，其中以呼吸系统感染最常见。
非感染性病因主要包括风湿免疫性疾病、肿瘤、脱水热、药物热、体温调节中枢障碍、外胚层发育不良等原因。
NO.4
体温越高病情越重吗？
不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。但是小于3月龄的婴儿体温 38 、3 6月龄婴儿体温 39 时，严重细菌感染危险性增高，家长需高度重视。
NO.5
高热时会烧坏大脑吗？
目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。
由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期发热较其他时期容易出现热性惊厥。有些高热患儿也可出现神志淡漠、嗜睡等神经系统受抑制的表现。
此外，如果发热伴颈强直、前囟膨隆、意识水平下降、抽搐，甚至惊厥持续状态，往往提示中枢神经系统感染，可能会遗留神经系统后遗症。
NO.6
孩子发热要去看医生吗？
如果从孩子的症状上判断基本上是感冒引起的发烧，一般的就诊原则如下：
1）三个月以内的婴儿，一发烧就应该及时就诊。
2）三个月以上，妈妈可以结合孩子的体温和精神状况决定就医：
体温高于39度，且精神状态不好；
发烧超过三个整天；
出现严重的呼吸道症状，如气急、哮喘、憋闷、声音嘶哑、嗜睡，以及其他会让妈妈心里没底的症状。
如何用退热药
NO.1
发热多少度要用退热药？
如何选择退热药？
2月龄以下宝宝禁用任何解热镇痛药；
2月龄以上儿童体温 38.2 伴明显不适时，可采用药物退热；
2月龄以上儿童发热需要药物退热时，推荐对乙酰氨基酚；
6个月以上儿童可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
NO.2
使用退热药后还是反复发热
是药物无效吗？
并不是药物无效。使用退热药不只是为了恢复正常体温，更主要是减轻发热所导致的不适、提高舒适度。
退热药物可能只降温1 2 ，不一定能够让体温完全恢复正常，同时药物在体内持续作用时间一般为4 6h，持续作用时间结束后，如果引起儿童发热的疾病未能控制，原发疾病可导致再次发热。
NO.3
服用退热药后，体温一点儿没降，还能补吃吗？
能肌内注射或静脉注射解热镇痛药吗？
服用退热药后，即使患儿体温仍高，也不宜提前服用解热镇痛药，2次用药应间隔4 6h，24h之内用药不超过4次。频繁用药或加大剂量用药，可能导致因药物过量的伤害。
一般优先考虑口服给药。对于危重患儿、不能口服用药的患儿、胃肠道吸收障碍的患儿等，才考虑注射给药。
NO.4
服用退热药后出现呕吐
还需要再补服吗？
如服用后立即出现呕吐，呕吐物中看到完整的片剂、胶囊剂或全部液体，如有必要，可考虑补服。
如果服用时间超过15分钟，根据具体情况作出决定，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害。
NO.5
对乙酰氨基酚、布洛芬
可以交替使用退热吗？
不推荐在儿童发热时采用对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。
虽然对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用，较单独使用对乙酰氨基酚或布洛芬，在体温降低值上有一些差异，但并不能有效改善患儿因发热而导致的不适，同时增加了解热镇痛药不良反应的风险。
另外，不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。
发热患儿护理的常识
NO.1
发热时饮食上应该注意什么？
要多喝水，保证液体入量。发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水，出汗多时还要在水中略加些盐，以补充丢失的盐分。
应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物。如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等，应少食多餐。当发热，但病情不是很严重，没有严重呕吐和腹泻等情况时，不应过度忌口。
母乳喂养儿应少量多次哺喂，以免引起吐泻等消化不良症状；人工喂养儿可喂以等量米汤或粥、面条等；幼儿及较大年龄儿童发热期应给予流食、半流食或软食，宜清淡，不油腻，忌辛辣、生冷和不易消化的食物。
另外，退热后饮食不应恢复太快或急于补充高蛋白、高热量食物，应逐渐恢复到正常饮食，以免导致消化不良和胃肠不适。
NO.2
发热儿童如何做家庭护理？
家长应尽快测量体温。对发热儿童进行恰当的护理，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物和降低室内温度等。退热药使用后多在30-60分钟体温开始下降，如果发现患儿持续嗜睡、精神反应差，出现热性惊厥，应及时就医。
家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等；让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为原则；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。
NO.3
儿童发热可以用物理降温吗？
物理降温有哪些方法？
各国指南均不推荐以下物理降温措施用于退热治疗，包括乙醇擦身、冰水灌肠等方法，会明显增加患儿不适感，如寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等。
儿童发热可采用的方法主要包括温水外敷、温水浴及退热贴等。还可减少穿着的衣物，或降低室内温度等，使发热儿童感到舒适。
NO.4
发热寒战时，应持续物理降温还是保暖？
发热寒战时，不适宜采用物理降温来退热。发热体温上升期患儿会感到发冷或恶寒，出现寒战、皮肤苍白等现象，机体产热增加。此时进行物理降温，会明显增加患儿的不适感，加重发抖、寒战的症状，引起机体更明显的产热反应。
在患儿发热寒战时要注意保暖，改善发热患儿的舒适度，可适当为患儿添加衣物或盖上被子，注意保暖的同时也不宜将患儿包裹太紧、太厚，可根据其发热状态增减衣物。患儿居住的环境温度也要适宜，调节室内温度，使患儿感觉温暖舒适为宜。
发热儿童检查治疗的知识
NO.1
发热时为什么化验血常规？
发热24h后化验血常规才准确吗？
儿科急性发热性疾病中，感染是最主要病因。感染早期临床表现缺乏病原特异性，但细菌与病毒感染的临床经过、治疗措施差异明显，早期鉴别有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用，减少临床误判风险。除仔细分析评估临床表现外，血常规作为最常用的基本辅助检查手段，为鉴别感染病原性质、炎症性疾病和其他病因提供线索。
研究显示一般情况良好的病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。另外，如发热患儿未能在2-3天内退热，间隔48-72h动态及病情变化时及时检测血常规，对判断病情、分析可能的感染病原、评估治疗效果是必要的。
NO.2
高热时输液是否疾病好得更快？
高热时输液不一定使疾病好得更快。发热患儿是否进行输液治疗，取决于病情及诊断，与体温高低无直接关系。急性发热患儿输液治疗的指征主要包括：
存在严重细菌感染或菌血症的高风险，需要静脉输入抗菌药物；
明显脱水，需要静脉补液纠正，或存在脱水表现，无法口服补液；
存在明显电解质紊乱，需要静脉补充或纠正；
存在休克或其他危重情况。如不存在上述情况，患儿一般状况良好，不需要输液治疗。常规输液治疗本身也不能降低体温。
NO.3
宝宝接种疫苗后会发热吗？
发热如何处理？
有些疫苗接种后会出现发热。多数发生在疫苗接种后5-6h或24h左右，个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2-4h出现，一般持续1-2h，很少超过3h。
如果接种疫苗后出现短暂的发热，体温在38.5 以下，无其他明显异常反应，大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降。
如果持续发热，或出现高热，需要到医院做详细检查，根据具体病因在医生指导下进行相应治疗。
一、物理降温
当儿童发烧体温在38.5℃以下时，通常推荐采取物理降温措施。这包括：
洗温水浴或使用温水擦拭身体，特别是腹股沟、腋窝、手心、脚心等血流供应丰富的部位，有助于机体散热，促进体温恢复正常。
敷冰袋，可以在额头、颈部、腋窝等位置使用冰袋，以达到降温效果。
使用退热贴，这也是一种有效的辅助降温方法。
二、药物治疗
如果儿童发烧体温在38.5℃及以上，或物理降温无效时，可以在医生的指导下口服退烧药物治疗。常见的儿童退烧药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬等，这些药物具有解热镇痛的作用，服用后有助于体温降低。
三、对因治疗
除了退烧治疗外，还需要根据儿童发烧的病因进行对因治疗。如果发烧是由上呼吸道感染引起，应及时给予抗病毒、抗生素类的药物治疗，如奥司他韦、阿莫西林等。如果是由支气管炎引起，可给予抗感染的药物，如头孢呋辛酯片、罗红霉素胶囊，伴有咳嗽症状时还可给予镇咳药物，如右美沙芬等。
四、其他注意事项
在处理儿童发烧时，要确保儿童充分休息，避免剧烈运动和过度劳累。
鼓励儿童多喝水，以补充因发烧而流失的水分，维持体内环境的平衡状态。
在饮食上，以清淡、容易消化的食物为主，避免辛辣、刺激性食物的摄入。
密切观察儿童的症状变化，如出现持续高烧、抽搐、意识不清等症状时，应及时就医检查治疗。
总结来说，儿童发热的正确应对方法包括物理降温、药物治疗、对因治疗和其他注意事项。在处理过程中，要确保儿童的安全和舒适，根据具体情况采取相应的措施，必要时及时就医检查治疗。
