Question

2018年内科主治医师考试临床病例试题及答案(3)

Answer 1

　　11.静脉血经异常通道进入体循环动脉血中所致发绀常见于

　　A.肺炎

　　B.右心衰竭

　　C.严重休克

　　D.法洛四联症

　　E.阻塞性肺气肿

　　答案：D

　　解析：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而进入体循环动脉，如分流量超过心排血量的1/3，即可出现发绀，常见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症等，因此答案是D，而其他疾病均无静脉异常分流。

　　12.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

　　A.空洞性肺结核

　　B.肺炎充血期

　　C.胸膜肥厚

　　D.肺气肿

　　E.气胸

　　答案：B

　　解析：胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。所以答案是B。

　　13.完全性阻塞性黄疸时，正确的是

　　A.尿胆原(一)尿胆红素()

　　B.尿胆原(+)尿胆红素()

　　C.尿胆原(一)尿胆红素(+)

　　D.尿胆原(+)尿胆红素(+)

　　E.粪胆原(+)

　　答案：C

　　解析：完全性阻塞性黄疸时，血中的结合胆红素增高，通过肾脏滤过使尿胆红素阳性，由于肠肝循环途径被阻断所以尿胆原和粪胆原减少或缺如。因此只有答案C是正确的，其余均不正确。

　　14.不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作

　　用的致热原是

　　A.肿瘤坏死因子

　　B.嗜酸性粒细胞

　　C.病原微生物

　　D.干扰素

　　E.白介素1

　　答案：C

　　解析：病原微生物为外源性致热原，多为大分子物质，因相对分子量大，不通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用。

　　15.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺栓塞

　　D.二尖瓣狭窄

　　E.Wegener肉芽肿

　　答案：D

　　解析：二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。

　　16.直接作用于体温调节中枢引起发热的是

　　A.病原体产生的外源性致热原

　　B.病原体产生的内源性致热原

　　C.白细胞产生的内源性致热原

　　D.白细胞产生的外源性致热原

　　E.白细胞及病原体产生的代谢产物

　　答案：C

　　解析：白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(温阈)引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统而引起发热。

　　17.主动脉瓣反流时心尖部可存在

　　A.Graham-Steell杂音

　　B.Austin-Flint杂音

　　C.Duroziez征

　　D.Traube征

　　E.Musset征

　　答案：B

　　解析：主动脉瓣关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到Austin-Flint杂音。

　　18.正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

　　A.清音

　　B.浊音

　　C.实音

　　D.鼓音

　　E.过清音

　　答案：E

　　解析：正常肺部叩诊为清音，前胸上部较下部叩诊音相对稍浊，在肝脏和心脏所在部位的胸部叩诊呈实音及相对浊音界区的浊音，左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音，而不会出现过清音。

　　19.因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常见的部位是

　　A.肺底部

　　B.肺尖部

　　C.腋窝部

　　D.肩胛间区

　　E.双肺弥漫

　　答案：D

　　解析：支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哕音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哕音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。

　　20.触诊时语音震颤增强最常见于

　　A.大叶性肺炎

　　B.胸壁皮下气肿

　　C.上腔静脉阻塞综合征

　　D.支气管肺炎

　　E.慢性支气管炎

　　答案：A

　　解析：语音震颤为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的振动，被检查者的手触及。因此其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。增强主要见于：①肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎有肺组织实变使语颤传导良好;②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺结核和肺脓肿空洞形成等，声波在空洞内产生共鸣。因此答案是A。