Question

大便呈黑色

Answer 1

正常人大便的颜色一般为黄色、浅褐色或深褐色。呈黑色或棕黑色，称为黑便，也称为柏油便。此为上消化道出血最常见的症状之一。消化道出血量在5~10ml每天时，不造成粪便颜色的改变，需隐血实验才能确定，称为隐血；若大便颜色发生明显改变，如呈鲜红、暗红或黑色，则提示很可能有消化道的疾病或全身性疾病。
大便颜色呈黑色的机理是：出的血在肠腔内停留的时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使大便颜色变黑。

黑便的病因有：
1.消化系统疾病
(1)食管疾病:反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征(Mal-
lory-weis综合征)、食管损伤等。门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉均可造成大量呕血,并危及生命。呕血的同时因部分血液经肠道排除体外，形成黑便。
(1)胃及十二指肠疾病:最常见消化性溃疡,其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(圆 ollinger- Ellison综合征)、恒径动脉综合征( Dieulafoy病)等。其他少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等。
(3)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血。
2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可
引起大量血液流入十二指肠导致呕血与部分血液经肠道排除体外形成的黑便。此外,还有急、慢性胰腺炎;胰腺癌合并脓肿破溃;主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。
需要注意的是，上消化道的出血有呕血的症状，呕血的同时因部分血液经肠道排除体外，形成黑便；当出血量达50ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达250~300ml可出现呕血。
4.全身性疾病
(1)血液系统疾病:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。
(2)感染性疾病:流行性岀血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等。
(3)结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎结节性多动脉炎累及上消化道。

黑色稀便的病因
着眼于稀便，除了不洁的饮食导致的引起的急性胃肠炎，肠动力疾病、肠道感染性疾病以及非感染炎性疾病，胃部和肝胆胰疾病、全身疾病等等引起的慢性腹泻外还需要结合大便颜色呈黑色考虑是否由于消化道出血过多导致的大便性状偏稀溏。

另外，黑便不全是因为出血所致，如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭末（片）、某些中药，还有吃过动物血如羊血、猪血等，都可导致大便颜色变黑，需要结合病史与大便常规加潜血实验加以鉴别。
参考资料：人民卫生出版社 第九版 《诊断学》
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