Question

鼻出血的处理措施

Answer 1

（1）一般处理 患者取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂，如肌肉注射异丙嗪25mg，或肌肉注射苯巴比妥钠0.1g（1ml）。使之快速进入安静状态。

　　（2）止血

　　① 简易止血法及寻找出血点

　　多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩，减少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。

　　② 烧灼法

　　先用0.1%肾上腺素棉片加数滴1%？%地卡因液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点，并减少疼痛。常用30%～50%硝酸银、铬酸珠作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。现代激光烧灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。

　　③ 冷冻止血

　　在1%～2%地卡因液表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0.5mm前端微扁的铜管，或咽鼓管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，俟复温后取出铜管，即可止血。

　　④ 翼腭管注射法

　　自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻后部出血。

　　⑤ 填塞法

　　适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。

　　⑥ 止血剂应用 常用安络血10mg，每日2～3次，肌注；6－氨基已酸6g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，静滴，15～30分钟内滴完。

　　（3）其他处理

　　① 应用镇静剂，对反复出血病人常有助益。

　　② 应用维生素，如维生素C200mg，每日3次，口服；维生素K4 8mg，每日3次，口服；维生素P（芦丁）40mg，每日3次，口服。

　　③ 出血过多休克者，应补液、输血。

　　④ 手术。鼻中隔偏曲而影响止血措施者，可先行鼻中隔矫正术，再行止血。对少数严重出血，上述方法不能制止者，可行血管结扎术，如出血来自中鼻甲下缘平面以下者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上的鼻出血则结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉；鼻中隔前部反复出血者，可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射。