Question

胃间质瘤如何诊断呢？

Answer 1

GST的辅助检查常用的检查方法有上消化道钡造影、胃镜、B超、CT和超声内镜等。上消化道钡造影可显示肿瘤自胃壁向腔内生长者见充盈缺损，周围黏膜受压推移，部分出现黏膜破坏、溃疡形成；肿瘤向外生长者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移。由于GST来源于间质组织而非粘膜组织，所以通过胃镜进行病理活检的阳性率较低，但可排除胃癌的可能。CT和B超检查对于肿瘤较大的GST诊断有一定帮助，CT具有较高的分辨率，对肿瘤的大小、质地、位置、周围及邻近结构有无侵犯和远处转移都能准确的表现出来。SCT（spiral CT）在术前对GST良恶性的判断对临床医生制定手术治疗方案具有重要的指导价值。一些研究认为肿瘤直径、分叶状、肿瘤内明显囊变坏死、肿瘤浸润周围结构或其他器官转移可以作为判断肿瘤倾向于恶性的依据[5]
。目前术前检查中诊断价值较高的是超声内镜检查(Endoscopic ultrasonography EUS)。超声内镜使用高频探头能区分胃壁的五层结构，能精确地探查肿瘤的起源层次、体积大小、边界、周围淋巴结及回声方式，并且可在超声内镜指导下行细针抽吸活检，诊断准确率高。Okai等[6]认为，肿物分叶、较短的倍增时间、边缘不规则伴有声晕是恶性间质瘤的特征。宗春华[7]报道，EUS诊断胃间质瘤确诊率达84.22%，是目前诊断黏膜下肿瘤最为准确的方法，亦是用于诊断和术前评价的一个最有价值的手段。
GST的术前诊断较为困难，由于很多医生对其缺乏认识，所以术前诊断率较低，最终的确诊需术后病理切片及免疫组化的结果。典型的免疫组化表现为CD117和CD34阳性，CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据[8]