Question

请问 胃癌的临床反应是什么 有什么特征？ 请专业人士务必认真回答 谢谢

疼痛得特别平凡.很难受 多吃点就会反胃 还会吐血.而且相隔时间也越来越近

Answer 1

胃的癌前疾病： 胃癌的癌前疾病是一个临床概念，这些疾病之所以称为癌前疾病，是因为患这种疾病的人群较其他人群有较多的机会患胃癌。但必须提到，患有这些癌前疾病并不意味着将来都能发展成癌，癌变的仅仅是其中部分病例。当前受到临床工作者重视的癌前疾病有以下几种。 1.1慢性萎缩性胃炎 动物实验已经证明亚硝胺确可致癌。在慢性萎缩性胃炎时，由于胃酸偏低而有利于硝酸盐还原菌的繁殖，使食物中广泛存在的 硝酸盐转变 还原为亚硝酸，它与胺结合成易致癌的亚硝胺。特别是慢性萎缩性胃窦炎，发展成胃癌的可能性更大，但所需要的时间较长。有人曾随访观察在慢性萎缩性胃炎中约有10%发生胃癌，尤其是萎缩性胃窦炎伴有肠化生和不典型增生，该处易发生癌变。一般认为，肠化生Ⅱ型或不完全型，似结肠粘膜和杯状细胞，分泌的是硫化粘蛋白，易发生癌变。 慢性萎缩性胃炎病程迁延，部分患者有消化不良表现，即有上腹部饱胀不适（特别在餐后），无规律性的腹疼、嗳气、反酸、恶心呕吐等，这些症状并无特异性。其大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛等。胃体胃炎严重者可有舌炎及贫血。 1.2胃息肉 胃息肉有增生型和腺瘤型两种。其后者是罕见的，据有关资料统计在8735例尸检中，其发生率为0.29%，在8000例胃手术中，仅发现1例。胃腺瘤型息肉易恶变，文献统计约有20%腺瘤型息肉转变为胃癌，尤其是多发性息肉式2cm以上的息肉癌变的倾向随之 增多，常被认为是癌前疾病。息肉通常发病年龄较大，在55~75岁之间较多，多见于男性，早期症状常常是上腹部轻微疼痛与不适，如较大的息肉阻塞于幽门管或滑入十二指肠，则出现幽门梗阻症状，因为此类病人常伴有胃酸缺乏或低下，因此恶心、厌食、消化不良、体重下降、腹泻等常较明显。如息肉表面有糜烂、溃疡可发生间歇出血。 1.3胃溃疡 多数临床及病理工作者认为部分胃癌可由胃溃疡恶变而来，但发生率低，据上海和北京某些病理科的报告，由胃溃疡恶变的胃癌为1%~5%。癌变发生于溃疡边缘。慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，症状变得顽固，而经一个月左右之严格的内科治疗无效，且同时粪便隐血试验转为阳性者，应考虑溃疡有癌变可能，需要作进一步检查，在溃疡边缘作多点活检，明确溃疡的性质。 1.4 残胃 胃切除术后的残胃其癌变率较正常人群高二倍，一般需要15~30年时间，因为术后的胆汁反流多引起胃萎缩性胃炎，构成癌变基础，加之因缺酸而细胞异常繁殖，助长致癌物质如二级胺或亚硝酸盐转变成亚硝胺的形式，胆汁中的胆酸盐本身也有致癌作用。因此，残胃亦视为癌前疾病。 1.5 恶性贫血 可以导致萎缩性胃炎，其中胃体萎缩性胃炎与胃癌发病有一定的关系，有人定期观察211例恶性贫血者，发现胃癌的发病率达8%，也有报道此病发生胃癌的较同龄没有此病的高4倍，但我国恶性贫血者较少，故不构成国人胃癌的病因。 1.6胃血吸虫病 在我国南方血吸虫病流行区，偶可见到此病癌变。由于虫的沉积在幽门能引起肉芽肿和溃疡，可以如结肠血吸虫病一样癌变。 早期胃癌: 早期胃癌的定义是指病变局限而深度只累及 粘膜层及粘膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结之转移。它包括小胃癌及微小胃癌，1978年日本消化器及由窥镜学会规定病灶最大直径在0.5cm以下的称微小胃癌，直径在0.5~1.1cm者称小胃癌。早期胃癌往往无明显的症状，患者的全身情况一秀良好，局部体征很少，故常常不足以引起患者及检查者的足够重视而发生误诊。自纤维胃镜被广泛应用以来，这类癌肿越来越多被发现，日本有报道它占胃癌总数的30%以上。 早期胃癌的临床表现，多见于30岁以上的青壮年，40岁以上者可占80%以上，绝大部分病例有多年胃痛或类似溃疡病史，最 长的可达数十年，部分患者虽无胃痛史，但有上腹饱满、食欲不振、腹泻、贫血、乏力、嗳气、恶心、呕吐等。约7%以上的病人在查 体时有轻微的上腹部压痛。 综上所述，30岁以上的患者，有胃痛或上腹部胀满的病史，尤其当病史在1年以上，近期有疼痛加重或疼痛规律改变而又有上腹部轻压痛时，应警惕胃癌的发生。另外，有的患者虽无胃病史，但有原因不明的消瘦、黑便且伴有食欲不振、乏力或近期有上腹饱满、腹泻、嗳气、恶心、呕吐、反酸等症状时，也宜作进一步检查以除外早期胃癌。 进行期（中晚期）胃癌 胃镜发现的早期胃癌*，如前叙述，多数患者无显著症状，致使早期诊断不易。然而，癌肿的部位和性质亦能影响症状出现的迟早，位于幽门和贲门附近或属于赘生型或溃疡型的癌肿其症状出现得早也较显著；位于胃底或属于浸润型的癌其症状出现得较晚，且较隐蔽。一般患者来医院求诊时多已属中晚期。上腹疼痛、食欲不振、腹胀和体重减轻为进行期胃癌的常见症状。这些症状无特异性也与肿瘤的大小关系不密。部分病例消化道症状尚不明显，而以腹部肿块或转移灶的症状为主诉甚或初次发病就表现以急腹症者求医诊治。 根据马霄等胃癌协作组2065例胃癌治疗结果分析，症状以上腹部疼痛，饱胀为最常见，二者合计占73.7%;其次为上腹部不适占10.6%；其它为吞咽困难、反酸、呕吐、食欲不振、黑便及 肿块等。其发生率见表1。 表1 2065例胃癌入院时主诉症状统计 症状统计 例数 发生率% 上腹疼痛 1269 61.5 上腹饱胀 251 12.2 上腹不适 218 10.6 吞咽困难 104 5 反酸 55 2.7 呕吐 44 2.1 食欲不振 33 1.6 呕血黑便 20 1 嗳气 16 0.8 黄疽 2 0.01 上腹包块 45 2.2 无症状者 8 0.4 * 系因其它病作胃镜时发现的早期胃癌。 3.1 上腹胀痛 上腹胀痛是胃癌最常见的症状，但无特异性易被忽视。该症状出现较早，是大部分胃癌患者均有的症状，在马霄等2065例胃癌统计中此症占84.3%。初起时仅感上腹部不适，或有膨胀、沉重感，有时心窝部隐隐疼痛，常常被认为是饮食不节、胃炎、消化性溃疡等，给以相应的对症治疗，症状暂缓。胃部癌肿常常可引起十二指肠的功能改变，而出现节律性疼痛，更易被误认为溃疡而被 忽视，当病情进一步发展，疼痛发作频繁、症状持续，疼痛加重甚至出现黑便或发生呕吐时，才会引起重视，但此时多已是胃癌中晚期，失去了最佳根治的时机。因此，对40岁以上者，必须警惕上腹痛这一常见而又无特异的症状，应积极进行进一步检查。当临床上出现疼痛持续加重且向腰背部放射时，则常是癌肿 波及胰腺的症状。一旦疼痛性质发生变化，剧烈难忍，面色苍白，心悸气短，以及被迫卧床，疼痛可向后背或右肩部放射散且伴随有恶心、呕吐或出物中带有鲜血等症状时提示因肿瘤可致胃穿孔。 3.2消瘦、乏力、食欲减退 是胃癌另一组常见而又不特异的症状。有时这些也是胃癌的首先症状，在排队肝炎的情况下，与上腹疼结合起来容易联想到此病的可能，不少病人厌油食 欲，或餐后饱胀不通，嗳气等而自动限制饮食，消瘦可日渐明显，并相继伴有乏力、贫血、恶病质等。 3.3 恶心，呕吐 初时仅有食后不适，饱胀及轻度恶心感，随着病程的进展肿瘤引起的梗阻及胃功能紊乱的症状日渐加重，贲门部癌可导致幽门梗塞等，可出现频繁呕吐、吐前疼痛、起包、吐后疼痛缓解，呕吐物中有隔液食糜，并有腐败臭味。 3.4 出血和黑便 此症状的出现有迟有早，大约有20%的病例出现在早期表浅型胃癌，出血量在30ml以下者仅有大便潜血阳性，出血量较大量可有呕血和黑便。必须警惕一些 平常没有胃病史的中老年病人一旦出现黑便时应考虑到胃恶性瘤的可能，要作进一步的检查。 3.5 其它症状 病人有时可能 有腹泻和/或便秘及下腹部不适，也可有发烧 等。有些病例可先出现转移灶的症状，如卵巢或脾周围肿块等。 胃癌的体征：早期胃癌常无明显体征，唯一值得注意的是上腹部的深压痛有时伴有轻度的肌抵抗感。上腹部包块，直肠前陷窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大等均是胃癌晚期转移灶的体征，这些表现颇为重要，它不但有诊断意义且对决定治疗方案有实际意义。尤其是左锁上淋巴结的转移最为常见（9.9%）。 胃癌的伴癌综合征 胃癌的伴癌综合征是胃癌细胞直接或间接产生某些特殊激素和生理活性产物所致特殊的临床表现，可涉及机体各系统。它不是肿瘤本身浸润、转移的机械作用所造成的表现。有时在癌肿确诊之前，已有一些全身表现，其程度甚至较癌灶所致的更为严重。因此研究这些表现，目的在于对胃癌早期诊断、早期治疗、提高生存率、阐明癌肿有生物学行为、评价治疗效果、推测预后等有着一定的意义。其特殊临床表现种类繁多，大体归纳以下几个系统。 4.1皮肤粘膜与结缔组织方面的表现 ①痛痒病、痒疹 可能为皮肤对非特异性毒素（包括癌毒素）或过敏原（包括癌物质）的反应。痛痒可能为痒疹。在40岁以上有进行性痛痒者，应考虑有否恶性胃肿瘤。 ②带状疱疹 癌肿患者的带状疱疹发病率为常人的2倍多。年老体弱的胃癌患者常常可以伴发此征。有些往往是癌肿的前驱症状。 ③皮肌炎 皮肌炎患者恶性肿瘤发病机会比一般人高5～7倍，Bohan等报告在皮肌炎中合并癌症者可高达15%～40%，尤其是40岁以上男性更易罹患，可达50%，50岁以上的男患者可下升至70%。中条报告的157例皮肌炎中，其中71例（42.8%）是胃癌。因此。在有皮肌炎者特别是年龄在40岁以上者应高度警惕胃癌的发生。 ④黑棘皮病 又称为黑色素角化病，临床上分良性、恶性。恶性黑棘皮病，大多伴有体内消化道腺癌，以胃癌为常见。Walton报告黑棘皮病可伴发的内脏肿瘤中胃癌可达64%，Cross回顾内脏肿瘤伴发黑棘皮病247例，其中胃癌占112例（45.%）。黑棘皮病常在部确诊之前出现，是诊断胃癌的早期线索，这种皮肤病有一定的特征是皮肤逐渐淡棕褐色，呈乳头肥大或乳头状瘤，发生痛痒性色素沉着的软而柔和的疣状病变，皮肤皱折处角化过度，常对称发生于身体皱襞处（如腋窝、颈、会阴、生殖器、股内侧）脐和肛周，粘膜与手脚背亦可受累，且随癌肿加重而呈进行性加剧，有时肿瘤病切除后皮肤变化即消退，但癌复发时又再出现。 ⑤红皮病或脱性皮炎 胃癌伴发红皮病者表现 为全身皮肤普遍潮红、脱屑。 ⑥Bowen氏病多见于40岁以上者 ，患有皮肤或粘膜上一处或几处界限明显的鳞屑样结痂皮损，相似于牛皮癣或湿疹，把此称之为Bowen氏病，数年后一部分人最终发生胃肠道癌肿。 4.2 内分泌与代谢 ①甲状腺激素的变化 胡氏等发现4例胃癌血清γT3 ，FT4值均明显高于正常对照组（ P<0.001）,T3，T3/γT3比值明显低于正常对照组（ P<0.001），FT4高于正常对照组（ P<0.005），变化是非特异性，而是慢性甲状腺疾病的共同表现，即低T3综合征。胃癌者T3，T3/γT3比值降低，γT3升高的原理尚不清楚，可能与进食少，能量热卡缺乏使5?/FONT>脱碘酶活性抑制，使T4尽可能地向γT3代谢。γT3活性低微，对胃癌时能量失调是一种有利的适应过程。胃癌经手术切除治疗后，升高的γT3可恢复到正常，故γT3值的测定有益于手术疗效的观察，而T3/γT3值的测定，则可以作为术前预测癌肿是否有转移的一个参考指标。 ②雌激素升高 有的胃腺癌患者血浆中可测及绒毛膜促性腺分子，但大部分无活性，可以无特殊表现 。但曾报告1例胃腺癌伴女性型乳房，可能是由于 绒毛膜促性腺激素过高，使血中硫酸去氢表雄酮转化 为雌激素，因而促使乳房发育。 ③皮质醇增多症 偶见于胃癌及其它内脏肿瘤，多发于男性，此综合征可与肿瘤其它症状同时存在，或在肿瘤症状发生之后 出现，或在肿瘤诊断之前3～4年出现，对肿瘤施行手术切除或有效治疗均使皮质醇增多症得到缓解。 ④类癌综合征 胃类癌产生不典型类癌综合征，主要引起骨转移。一般认为类癌综合征是肿瘤释放大量的5-羟色胺所致。国内有报道胃类癌1例肿瘤切除，症状可消失，复发时，症状再现。 4.3 神经肌综合征 癌症可致非转移性神经疾病又称“副肿瘤综合征”或称癌对神经系统的远隔作用，同时 有肌肉病变的称癌性神经肌病。约3%的男性胃癌和13%的女性胃癌患者具有神经肌肉系统异常。常见的临床征是亚急性或慢性多远端感觉运动性神经病。病情轻重不一，此病常出现于癌症之前，偶可自然缓解或复发。手术切除肿瘤对周围神经病变常很少作用，但用皮质激素治疗后可有改善。1974年 Tyler报道胃癌等患者发生周围神经病变的病例，癌症性肌炎常伴有皮肤炎症。中枢神经系统较少累及，以亚急性小脑变性最常见。文献报告32例中有由胃癌，胰腺癌引起本症者，有的患者，特别是老年患右突然发生抑郁、激动不安、对抗性、精神错乱或记忆丧失，特别是伴有共济失调。上海曾于1963年报道1例胃、十二指肠多发性粘液腺癌合并精神紊乱，阵发性昏厥和抽搐，以神经、精神并发症为首发症状，突发精神紊乱，病程短促。神经肌病的发病机理尚不清楚，有人认为与自身免疫机制有关。 4.4 副肾病综合征 是指肿瘤伴有肾脏病变而非肿瘤的肾转移为肾静脉血栓形成和肾淀粉样变性者，Lee称癌症患者伴有肾病综合征并非巧合。1977年Eagen等报告171例肿瘤伴发肾小球病变。胃癌时往往 有此综合征。其病理表现为膜性肾小球肾炎，而膜性肾炎都是以肾病综合征为主要表现，在肿瘤切除或治疗后症状可消失，复发时蛋白尿又出现。 4.5 血液病综合征及心血管表现 ①慢性贫血及血小板减少 癌肿病人伴发贫血极为常见，不一定表示有转移。慢性失血、或肾损害都可引起，常常为中等度正色素细胞性贫血。血红蛋白很少低于80/L，多半由于出血、营养缺乏可致红细胞生成障碍，红细胞寿命缩短而溶血增多等。Pinco曾总结12例腺癌伴随微血管病性溶血性贫血（MAHA）均主要有血管内凝血，是由于腺组织中的粘液进入血循环而激活内源性凝血系统所引起。Kressel报告6例腺癌伴发MAHA血小板减少及肾功能减退，其中4例为胃腺癌。Antman复习55例（55%）是由胃癌伴发的。全认为胃癌伴发MAHA是肺微血管内膜增生和管腔狭窄所致，溶血与血管内瘤形成有关。 ②胃癌伴DIC Majerus综合214例各种瘤伴发 DIC,其中胃癌21例。Antman报告55例胃癌中半数伴发DIC。Sack报告182例恶性肿瘤伴发DIC，其中胃癌占12%。DIC的发病机制不一，大多数有MAHA的病人有中度DIC。MAHA的病 血循环中有红细胞碎片，碎裂的红细胞，能提供发生血液凝固的表面，又有红细胞膜内的酸性磷脂与血循环中血液凝固蛋白接触。癌症患者的另一个表现是血循环中有坏死的肿瘤细胞，也可能发生DIC。 ③类白血病反应 有人报道，胃癌常伴发淋巴细胞性类白血病反应或嗜酸细胞增多的类白血病反应，原因可能与肿瘤的大量坏死或肿瘤“毒性物质”的释放或恶性病灶转移播散有关。 ④周围静脉血栓形成及静脉炎 恶性肿瘤具有普遍的止血功能异常，10%～30%的病人可并发血栓，主要由于肿瘤组织产生某种保凝物质，加之许多癌伴同凝血和溶血纤维蛋白机制的紊乱所致。1965年Troussan提出游走性血栓性静脉炎作为内脏的一个标志，他认为血栓性静脉炎可伴同任何内脏癌，主要是胃癌，另有报道131例癌性血栓性静脉炎，胃癌所致者占1/6，年龄在40岁以上且伴有贫血者，应高度怀疑有胃癌的可能，切除原发肿瘤后，静脉炎常可控制，但有此病变者，常预后不良。 ⑤非特异血栓性心内膜炎伴多器官梗塞 此症原因不明，但也认为与血管内凝血和溶血有关，表现为血纤维蛋白在心内膜积贮成疣状血栓，导致冠状动脉或四肢的动脉栓塞和猝死。有人报道消耗性心内膜炎78例中有27例患癌，大多数为胃部腺癌。 总之，医务工作者必须充分认识胃癌的体表表现，抓住些综合征中的某一表现或某些特征，以此为线索，综合并以分析，及早发现和诊断，及时地予以根治并判断其疗效和预后。