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癫痫儿的饮食疗法～生酮饮食（ketogenic diet）
林口长庚儿童医院儿童神经内科 王煇雄医师校阅
林口长庚医院营养师 陈秀美
什麼是生酮饮食？
生酮饮食是一种含有高脂肪、低糖类、低蛋白的饮食，用来控制癫痫已有近70年的历史。它的目标是藉由严格控制食物种类、份量的摄取，以调整三大营养素的比例，让身体产生酮体来控制癫痫发作，并且提供足够的热量，使各年龄小朋友获得适当的生长与发育。
生酮饮食作用的原理
身体可利用的能量来源包括：醣类、蛋白质、脂肪。醣类占我们每日摄取量50～60％，像米饭、面包、水果、牛奶都含有醣类，当醣类消化分解後会产生葡萄糖，它是最便宜，且最有效率的能量来源。
在正常的情况下，身体以葡萄醣当作能量来源，当葡萄醣供给受到限制，身体就会转而燃烧脂肪。一般而言，体内贮存的葡萄糖只能维持24小时，当禁食超过24小时之後，便会开始燃烧脂肪，在缺乏葡萄糖下，脂肪燃烧不完全而产生出酮体。生酮饮食便是先利用禁食，再给予低醣份、高脂肪饮食，故意使体内堆积酮体，而达到控制癫痫发作的目的，但它确切的作用机转并不是很清楚。
生酮饮食的种类....生酮饮食可分为两种：
1. 传统型的生酮饮食：三大营养素中，脂肪中90％属於酮原因子，10％属於非酮原因子；蛋白质50％属於酮原因子，50％属於非酮原因子；而醣类则是100％非酮原因子。当酮原性热量来源与非酮原性热量来源的比例等於3：1或4：1时，身体代谢就会产生酮体。以一个5岁的儿童为例，以3：1的比例计算出的饮食，醣类只能摄取19公克，相当於1/4碗饭，而脂肪高达145公克，相当於10汤匙的油，所以一般对生酮饮食的印象就是很油腻，而且单调。
2. MCT生酮饮食：脂肪是由脂肪酸所组成的，脂肪酸又可分为长链、中链、短链，链数愈短的，产生酮体速度也愈快。以由椰子油提炼出的MCT中链脂肪酸当作脂肪来源，量只要占总热量的50～70％就能产生酮体，醣类则可提高至15～19％。同样以一个5岁儿童为例，以MCT为脂肪计算出的饮食中，醣类可摄取71公克，相当於一碗饭加上一杯牛奶，MCT油则为108克，对於习惯米食的东方人而言，此种饮食的变化性和接受度会比较高。
那些癫痫儿适合使用生酮饮食？
不论那一种类型的癫痫都可以尝试生酮饮食。如果癫痫儿在生病吃得较少或挨饿状态下，癫痫发作次数明显减少，那麼生酮饮食对他帮助可能就比较大，当然这不是绝对的。
大部份研究中建议使用年龄是1～8岁，因为1岁以下的小朋友酮体比较不易维持，且容易发生低血糖；而太大的小朋友饮食喜好与习惯已根深蒂固，要严格控制饮食，不乱吃零食点心比较困难，不过，如果家长与患者都达成共识，有决心与毅力一起对抗癫痫，在强烈的动机下，青少年甚至成年人也可以达到很好的成效。
如何执行生酮饮食？
当你决定尝试生酮饮食，必须先住院接受医师、营养师、专科护理师的指导。首先患者必须先禁食1～3天，等待身体产生酮体。禁食期间只能喝开水及不含糖的饮料、肉汤、菜汤等，并限制在500～1000㏄。此时连含有糖衣的药锭及药水都要避免。
护理人员会监控患者呼吸、脉博、血压、血糖、电解质、尿酮等的变化，等尿酮达++～+++就可以开始进食。营养师会针对个人需要及饮食习惯设计生酮饮食，为了精确控制份量，所有的食物皆需经秤量。第一天从总量的1/3开始供餐，然後渐进增加食物份量，使患者慢慢接受此种饮食，以减少恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用。
住院期间，家长要学习六大类食物代换、食物份量及制作，并要学会如何测尿酮。等到学会以上技术，病患酮体能保持平稳，便可以出院自行控制。
生酮饮食要吃多久？
若是在生酮饮食控制下6个月，患者不再有任何癫痫发作，则可以渐进增加醣量，减少脂肪量，但原则是要维持尿酮呈阳性反应，如此饮食需持续2～3年。
一般研究显示，在使用生酮饮食後，约有50％的患者可以完全控制抽搐，不再发作，另外20％～30％发作次数明显减少、或可减少抗癫痫药的使用，小朋友变得比较灵活了。或许生酮饮食在制作上很麻烦，食物限制上严格，使癫痫儿无法随心所欲选择各种零食，但是已经在执行此种饮食的家长都觉得，这样的辛苦付出是值得的。
癫痫患者的日常生活应注意事项:
1充足的睡眠
2避免情绪紧张及精神压力
3均衡的营养﹐尤其是钙﹑镁﹑各种维生素（尤其是维生素B6)的充分摄取
药物控制者并应视药物反应注意铁质.维生素D.叶酸等营养素的充分摄取。
4避免菸﹑酒﹑咖啡因摄取
5适度运动是重要的
6避免接触杀虫剂
7遵医嘱治疗追踪
请注意:因为生酮饮食疗法会让病人感觉到很痛苦
以致於治病的顺从性往往不高
生酮饮食疗法只吃脂肪却少吃醣类以及蛋白质
肚子将不会有饱食感 而且会有恶心感
即使病人愿意忍耐一时 却难一辈子如此度过
我们在做医疗行为的时候 不是单单只看效果
如果生活品质不佳 那活著也没意思
所以一般都不提倡生酮饮食疗法
以上希望对您有帮助
林口长庚儿童医院儿童神经内科 王煇雄医师校阅
林口长庚医院营养师 陈秀美
什麼是生酮饮食？
生酮饮食是一种含有高脂肪、低糖类、低蛋白的饮食，用来控制癫痫已有近70年的历史。它的目标是藉由严格控制食物种类、份量的摄取，以调整三大营养素的比例，让身体产生酮体来控制癫痫发作，并且提供足够的热量，使各年龄小朋友获得适当的生长与发育。
生酮饮食作用的原理
身体可利用的能量来源包括：醣类、蛋白质、脂肪。醣类占我们每日摄取量50～60％，像米饭、面包、水果、牛奶都含有醣类，当醣类消化分解後会产生葡萄糖，它是最便宜，且最有效率的能量来源。
在正常的情况下，身体以葡萄醣当作能量来源，当葡萄醣供给受到限制，身体就会转而燃烧脂肪。一般而言，体内贮存的葡萄糖只能维持24小时，当禁食超过24小时之後，便会开始燃烧脂肪，在缺乏葡萄糖下，脂肪燃烧不完全而产生出酮体。生酮饮食便是先利用禁食，再给予低醣份、高脂肪饮食，故意使体内堆积酮体，而达到控制癫痫发作的目的，但它确切的作用机转并不是很清楚。
生酮饮食的种类....生酮饮食可分为两种：
1. 传统型的生酮饮食：三大营养素中，脂肪中90％属於酮原因子，10％属於非酮原因子；蛋白质50％属於酮原因子，50％属於非酮原因子；而醣类则是100％非酮原因子。当酮原性热量来源与非酮原性热量来源的比例等於3：1或4：1时，身体代谢就会产生酮体。以一个5岁的儿童为例，以3：1的比例计算出的饮食，醣类只能摄取19公克，相当於1/4碗饭，而脂肪高达145公克，相当於10汤匙的油，所以一般对生酮饮食的印象就是很油腻，而且单调。
2. MCT生酮饮食：脂肪是由脂肪酸所组成的，脂肪酸又可分为长链、中链、短链，链数愈短的，产生酮体速度也愈快。以由椰子油提炼出的MCT中链脂肪酸当作脂肪来源，量只要占总热量的50～70％就能产生酮体，醣类则可提高至15～19％。同样以一个5岁儿童为例，以MCT为脂肪计算出的饮食中，醣类可摄取71公克，相当於一碗饭加上一杯牛奶，MCT油则为108克，对於习惯米食的东方人而言，此种饮食的变化性和接受度会比较高。
那些癫痫儿适合使用生酮饮食？
不论那一种类型的癫痫都可以尝试生酮饮食。如果癫痫儿在生病吃得较少或挨饿状态下，癫痫发作次数明显减少，那麼生酮饮食对他帮助可能就比较大，当然这不是绝对的。
大部份研究中建议使用年龄是1～8岁，因为1岁以下的小朋友酮体比较不易维持，且容易发生低血糖；而太大的小朋友饮食喜好与习惯已根深蒂固，要严格控制饮食，不乱吃零食点心比较困难，不过，如果家长与患者都达成共识，有决心与毅力一起对抗癫痫，在强烈的动机下，青少年甚至成年人也可以达到很好的成效。
如何执行生酮饮食？
当你决定尝试生酮饮食，必须先住院接受医师、营养师、专科护理师的指导。首先患者必须先禁食1～3天，等待身体产生酮体。禁食期间只能喝开水及不含糖的饮料、肉汤、菜汤等，并限制在500～1000㏄。此时连含有糖衣的药锭及药水都要避免。
护理人员会监控患者呼吸、脉博、血压、血糖、电解质、尿酮等的变化，等尿酮达++～+++就可以开始进食。营养师会针对个人需要及饮食习惯设计生酮饮食，为了精确控制份量，所有的食物皆需经秤量。第一天从总量的1/3开始供餐，然後渐进增加食物份量，使患者慢慢接受此种饮食，以减少恶心、呕吐、腹痛、腹泻等副作用。
住院期间，家长要学习六大类食物代换、食物份量及制作，并要学会如何测尿酮。等到学会以上技术，病患酮体能保持平稳，便可以出院自行控制。
生酮饮食要吃多久？
若是在生酮饮食控制下6个月，患者不再有任何癫痫发作，则可以渐进增加醣量，减少脂肪量，但原则是要维持尿酮呈阳性反应，如此饮食需持续2～3年。
一般研究显示，在使用生酮饮食後，约有50％的患者可以完全控制抽搐，不再发作，另外20％～30％发作次数明显减少、或可减少抗癫痫药的使用，小朋友变得比较灵活了。或许生酮饮食在制作上很麻烦，食物限制上严格，使癫痫儿无法随心所欲选择各种零食，但是已经在执行此种饮食的家长都觉得，这样的辛苦付出是值得的。
癫痫患者的日常生活应注意事项:
1充足的睡眠
2避免情绪紧张及精神压力
3均衡的营养﹐尤其是钙﹑镁﹑各种维生素（尤其是维生素B6)的充分摄取
药物控制者并应视药物反应注意铁质.维生素D.叶酸等营养素的充分摄取。
4避免菸﹑酒﹑咖啡因摄取
5适度运动是重要的
6避免接触杀虫剂
7遵医嘱治疗追踪
请注意:因为生酮饮食疗法会让病人感觉到很痛苦
以致於治病的顺从性往往不高
生酮饮食疗法只吃脂肪却少吃醣类以及蛋白质
肚子将不会有饱食感 而且会有恶心感
即使病人愿意忍耐一时 却难一辈子如此度过
我们在做医疗行为的时候 不是单单只看效果
如果生活品质不佳 那活著也没意思
所以一般都不提倡生酮饮食疗法
以上希望对您有帮助
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