Question

如何为儿童选配助听器

Answer 1

一、读懂听力检查报告
孩子听力检查报告有以下几种：声阻抗、听觉脑干电位ABR、多频稳态ASSR、（颞骨）CT影响检查（显示中、内耳及内听道情况）等等。医院一般只给做这些客观检查，总体来说这些结果必须换算成纯音听力的单位：听力级来分析，它们只能对残余听力作出预估，与真实的听力损失（纯音行为听力）存在误差。对于还无法完成纯音测听的小儿，家长们应杜绝不做视觉强化等行为测听和多频稳态就选买助听器！选择助听器前要尽量配合助听器验配师进行一下主观的行为测试，将行为测试结果结合ASSR、脑干ABR等报告，全面了解孩子的听损程度及听力质量。
二、功率至上兼顾性能
小儿听力损失一般都较严重，并且一时听力也难测得非常准确，选择儿童助听器，应预留足够的增益。如果孩子的低频听损有频率缺损，或者总体低频听损达到100dB的，而且行为测听对照下低频也是大于90以上的，请考虑选择675电池的数字机。而高频大于110的孩子，如果低频也很差，那么就需要家长去做好电子耳蜗的准备，在为孩子做人工耳蜗前，如果年龄允可（年龄较小一般指小于18个月孩子）最好要为孩子先选用至少半年以上的超大功率助听器。听损如此大的孩子戴助听器可能并不能达到较好效果，但如果孩子戴助听器后能够听懂简单话语，会使植入人工耳蜗后效果不佳的风险大为降低。在为极重度聋儿选配助听器的时候，应该充分考虑低频补偿效果和助听器的增益，先得听到，才有听清！
三、助听器品牌的选择
有心的家长可能会留意到，无论选择那个品牌的助听器都有很好效果的孩子，也都有效果不怎么好的孩子，实际上小儿佩戴助听器效果首要决定因素是孩子的听力和因为什么原因造成的听力损失，助听器只是将声音放大后使孩子听到本来（未戴助听器前）听不到的言语声，这是每个品牌都可以做到的，否则就不能称为助听器了，也就是说从效果单一方面来讲只要助听器功率合适各个品牌助听器几乎不存在差异，
但不同助听器品牌之间在设计细节、噪音控制理念、产品稳定性、防水性、儿童耳钩等方面上也存在一些差异，这些差异几乎影响不到效果好坏，但会和舒适度及后期服务的繁索程度有关，如一个产品稳定性及防水性能不好产品，后期维修机率增加，会耽误孩子一些语训时间等。
另外各个厂家均推出针对儿童的助听器，小儿助听器和成人助听器的不同在于针对儿童耳廓结构设计不同耳钩，电池加装锁定装置，加装灯光提示工作状态等，在声音放大的本质上和成人助听器是没有本质区别的。所以这种行为市场意义远大于实质的差异。
综上，各位家长在选择助听器品牌时一定不能因为看到某一个孩子戴了某种助听器效果好（很多厂家的市场活动就是带效果好的孩子做表演或演示）而放弃自己原有的助听器（甚至使用时间都不长）而去追风，这是极不理性的。
四、耳背式助听器还是耳内式助听器
选耳背式助听器还是耳内式助听器，耳背式外观体积较大，戴在耳朵上易被发现，但是因为共振声管较长，可以获得较好音效音质，而且功率较大，在孩子换耳模时间不影响孩子使用。定制机体积小，美观，但相对功率较小一点，如果很小孩子验配就会存在用不了太长时间因为孩子耳道长大需要换外壳，换外壳期间助听器不能使用，所以家长和验配师在选择的时候有一些犯难，一般来说，如果孩子年龄太小，小于5岁，选配定制机换机壳太过频繁，不宜选择，另外如果家人对于外观不是太在意情况下都建议选择耳背机，使用耳模。如果想使用定制机，孩子的年龄还是要稍大一点，耳道变化没有那么快的时候可以考虑选择。
五、细节决定效果
儿童助听器选择的同时更要考虑验配中的一些细节，细节往往决定了验配的效果。耳模就是众多细节中的最重要一点，比如：低频好的孩子本来可以说是幸运的，那么选择适合的产品后还必须选择适合的开放式耳模，充分保护孩子的低频听力并尽量扩展孩子低频听域，让孩子听到更多真实的声音，这样才能做到舒适性和安全性兼具。而比较小的城市的家长如果当地没有这些技术支持，那么就应该尽量督促验配师给低频较好的孩子制作硬耳模，并开启气孔。而高频听损重的孩子选用耳模的时候还有一个细节要考虑，最好选择加强型的耳模导声管，防止高频补偿效果的衰减。只有充分考虑细节才会完美发挥助听器的补偿效果，帮助孩子走出人生第一步。
六、助听效果评估
如果选择儿童的助听器时没有做助听器效果评估的话，孩子的听力补偿情况：即是否听得清，大概听得清多少，听得是否舒适，会否损伤残余听力等等不清楚，这样卖的助听器千万别买！否则，家长必会陷入：助听器效果不理想——换机——语训效果不理想——耳蜗——，付出的金钱、时间和精力的成本是难以计数的，真正耽误的是孩子康复的黄金期。

Answer 2

2.2 助听器的式样
对于儿童来说，耳背式助听器是最合适的
2.3 助听器的麦克风
婴幼儿通过偷听周围成年人的谈话而学习言语，这个时候他们有可能不会直接面对说话者，因此对于婴幼儿方向性麦克风是不合适的. 如果给年龄稍大的儿童选配方向性麦克风， 麦克风的频率响应曲线应该和全向性麦克风的频率响应平衡，这样就不会因低频声波的丢失而影响声音的可听度。 对于双耳选配，麦克风的设置应该对称（双侧均为非定向性或者方向性麦克风）。
2.4 听力辅助设备
儿童使用的助听器应该和常用的听力辅助设备兼容，比如电感应线圈、直接音频输入、内置或者外置的调频接收器。
2.5 电池盖

建议使用有保证装置的电池盖，以防止儿童自己打开电池盖，误吞电池。
2.6 信号处理和音量控制
有证据显示对于轻度、中度和中重度感音神经性听力损失的患儿应该选用采用了宽动态范围压缩信号处理方法的助听器。这种压缩将动态范围大的语音或者环 境声音压缩到患儿因听力损失而变小的动态范围内。压缩也可以作为一种输出限制，可以给较强的声音提供高的音质，使其听起来舒服。[2]
对于采用宽动态范围压缩的助听器，因助听器会根据输入的声强大小自动调节输出，临床验配人员可以根据具体情况启用或者停用音量控制。 但对于采用了线性信号处理方法的助听器，患者在输入声音大的时候需要减少输出音量而在输入声音小的时候需要增加音量，因此音量控制必须启用。
2.7 选配处分
助听器选配的目的是将放大后的语音置于患儿的听觉动态范围内，从而使其能够听到语言。助听器增益的目标值应根据患者的听觉灵敏度数据和真耳-耦合器差异（RECD），通过使用标准的选配公式（方案）的计算而获得。
对于选配公式（方案）的选择，我们既可以使用DSL （Desired Sensition level ）法也可以使用NAL (National Acoustic Laboratories )法。Dillion (2006)的 研究显示，最适合于儿童的助听器增益介意这两种方案之间（高于NAL法给的增益但低于DSL法给的增益）。其它的研究显示，对于轻微的声音或者比较远的声 音，患者更喜欢DSL法给的增益因DSL给于较多的增益；在噪声环境中，因NAL给于较少的增益，患者更喜欢NAL法给的增益。[3]

3 对助听器输出的验证

真耳助听响应曲线(Real ear aided response )应该是儿童助听器输出验证优先考虑的方法。真耳助听反映曲线定义为给于特定的声音输入信号、开启助听器后外耳道内的频率反应曲线。如果儿童不配合，助听 器的输出验证可以在2-cc 耦合腔上通过使用模拟的真耳助听反映曲线法而获得。
预测的真耳反映曲线 =RECD + 耦合腔响应曲线
真耳-耦合腔差异（(RECD )是在同样的刺激信号下，真耳响应和耦合腔反应的差异。具体RECD 的测试方法，可以查阅其他的文献。如果儿童不配合无法获得RECD数值，可以使用患者年龄段的RECD均值。
4 对助听器的适应和使用的培训
应该给予患儿、患儿的家属以及老师下列方面关于助听器使用和适应的培训

Answer 3

在为儿童选配助听器的过程中，对助听器的性能要求通常会更高一些。儿童学习语言其实就是一个模仿说话的过程，只有听到清晰完整的言语信号才能正确发音，并且纠正错误的发音。所以，助听器的清晰度越高，舒适度越高，孩子听到的声音就越清晰完整，给孩子带来的听力帮助就越大。

为了孩子能和听力正常的小朋友一样，发展语言表达能力，感受大自然的各种声音，融入正常孩子的集体，在选择助听器上一般建议中低档以上的全数字助听器产品，以获得满意的康复效果。

　　此外，双耳验配助听器对听力损失的孩子非常重要，它是进一步缩短听力康复周期和提高助听效果的关键手段。尤其是对正处在快速成长期的孩子来说，大脑和听神经对声音信号的处理能力也在逐渐开发，双耳佩戴助听器能使孩子听得更加舒适、清晰，声音自然，更快地建立起双侧大脑和听神经对声音的联系，感受声音的立体感和空间感，更容易地建立起听觉记忆功能，起到更好的听力康复效果。

　　需要提醒的是，不同年龄阶段的儿童聆听需求有所不同，对应的助听器性能也有所不同。

Answer 4

在为儿童选配助听器的过程中，对助听器的性能要求通常会更高一些。儿童学习语言其实就是一个模仿说话的过程，只有听到清晰完整的言语信号才能正确发音，并且纠正错误的发音。所以，助听器的清晰度越高，舒适度越高，孩子听到的声音就越清晰完整，给孩子带来的听力帮助就越大。

为了孩子能和听力正常的小朋友一样，发展语言表达能力，感受大自然的各种声音，融入正常孩子的集体，在选择助听器上一般建议中低档以上的全数字助听器产品，以获得满意的康复效果。

此外，双耳验配助听器对听力损失的孩子非常重要，它是进一步缩短听力康复周期和提高助听效果的关键手段。尤其是对正处在快速成长期的孩子来说，大脑和听神经对声音信号的处理能力也在逐渐开发，双耳佩戴助听器能使孩子听得更加舒适、清晰，声音自然，更快地建立起双侧大脑和听神经对声音的联系，感受声音的立体感和空间感，更容易地建立起听觉记忆功能，起到更好的听力康复效果。

需要提醒的是，不同年龄阶段的儿童聆听需求有所不同，对应的助听器性能也有所不同。

Answer 5

儿童很难对所听到的声音进行准确的描述，加之聋儿的听力、言语发育本身较正常儿童就存在滞后，能从聋儿身上得到的对声音的反馈信息少之甚少，因此为儿童进行助听器选配应格外慎重。助听器不是简单的仅仅将声音放大，随着电声技术的不断发展，助听器的内部参数也日益复杂化，在这里需要提醒广大聋儿家长，助听器不能等同于一般商品，为聋儿选配助听器更需谨慎，绝不可在商店里任意购买。此外，随着助听器选配软件的不断改进，大多数选配软件具备类似快速验配的功能，看上去只需将患儿听力图输入软件，便可便捷地完成验配。这便给广大家长带来一种错觉，认为助听器选配非常便捷简单。实际上，为聋儿进行助听器选配绝非如此简单，必须针对不同儿童的年龄、听力言语水平等因素采用相适应的方法，做到因人而异的。儿童选配助听器的特殊性在于：首先，由于儿童很可能不能配合听力测试或者不能很好的与验配师直接交流，所以儿童的助听器验配程序步骤较成人复杂。其次，需要指出的的是选择儿童助听器，并非是价格越高越好，价格与治疗效果没有直接的关系。而助听器作为一个特殊的康复技术，必须依靠助听器验配师和家长的配合，才能起到最好的效果。总而言之，适合的才是最好的。