Question

急性粟粒型肺结核的鉴别诊断

Answer 1

3.1粟粒状肺转移癌和肺泡癌由于广泛癌性淋巴管炎在肺野内出现异常的线行阴影，肺中下野可见Kerley氏A、B、C线，（1）KerleyA线长约2.0～4.0cm，宽1.0mm，呈直线或近似直线向肺门方向走行。（2）KerleyB线，长<2.0cm，宽1.0mm，呈垂直于胸膜面走行，多为小叶间隔内癌性淋巴管炎所形成。（3）KerleyC线为相互交织成网络状阴影，粟粒型肺癌多在中下野，形成多数散在粟粒状结节，肺尖部少见，粟粒状转移性癌，多分布两肺下野，上肺野少见，病灶较粟粒型肺TB稍大，在短期内阴影增大并出现新病灶。
3.2矽肺、尘肺两肺均有粟粒状阴影，分布不均匀，形成上淡下浓的征象，临床可有粉尘接触病史。
3.3肺血吸虫病病人多有疫水区接触史，以成年人多见。早期肺部改变类似急性粟粒型肺TB，但阴影密度较淡，其大小不一，直径多在1～5mm之间，分布亦不均，以中下肺野及内中带多见，血常规检查可见嗜酸细胞异常增多，结合临床病史不难做出诊断。
3.4含铁血黄素沉着通常多见于10岁以下儿童，成人中少见，早期肺出血期为两肺广泛斑点状及小片状模糊阴影。其直径0.5～10mm不等，密度淡，边缘不清，分布多呈对称性，两肺中下野相对较多，其他肺野较少，
在模糊阴影内可见到“双轨”征（也称“支气管充气”征），此病可引起肺间质纤维化。
3.5肺泡微石症本症表现比较特殊，表现为全肺均匀散布的细小砂粒状钙化点，边缘锐利，单个病灶<1mm，晚期可粗大而融合，肺的中下野内带多见，同时肺尖部可见肺气肿之征象。严重者，胸膜表面呈致密钙化层，形如一硬壳包绕肺脏，显示肺缘清晰，有时肺门附近有线条状阴影或钙化影。