小儿湿疹怎么办?
一位初中男孩,其出生时间是癸未年终之气,分析其五运六气,火运不及,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,主气太阳寒水,客气太阳寒水。虽然有火,但火运又不及,更兼大堆的湿土和寒水,整个一个寒湿偏重的体质。这样的体质容易出现寒湿诸症,而病人求诊的正是湿疹。
今年一月来诊时,病人全身多见大片红斑,流出黄水,伴有丘疹,痛痒异常,已经两年。西医诊为湿疹。自述怕冷,手足冰冷,口气重,纳可,眠差,大便成形,脉滑略弦,舌前红,苔小黄。
嘱咐病人,一定要忌食牛奶、高异蛋白(蚕蛹、虾等)、生冷、甜腻壅滞、煎炸、烧烤及动风之物(牛羊肉、公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、螃蟹、无鳞鱼、鹅蛋、鸭蛋等肉蛋类食品及蔬菜中的笋、韭菜、香菜、茴香、调味品中的花椒、胡椒等辛香发散之物、酒类及所有的菌类)。
药后病人告知身上更痒,还有疙瘩突出来,有更多的黄水流出来,睡眠不好,全身痒而且红红的,而且手臂下面那些疙瘩突出来像癞蛤蟆。好的变化是,头部不怎么出水,但是崩的紧紧难受。
我认为这是热毒外透的表现。舌尖红,心火偏旺。再用下方缓解症状:土茯苓15,金银花15,苦参12,粉防己15,苍术12,白鲜皮15,黄柏10,生甘草10,淡竹叶10,三付。水煎服,日一剂。(单位:克,下同)。
外用方:硫磺30克,樟脑6克,花椒6克,枯矾6克。一付。用法:上药共研细面,香油或凡士林调涂患处,每日一次。
服完三付药,头面部湿疹渗湿明显,继用除湿胃苓汤:防风10,苍术10,白术10,茯苓10,陈皮10,厚朴10,猪苓10,栀子10,通草10,泽泻10,滑石10,炙甘草6,肉桂6,灯心草3,三付,水煎服,日一剂。
病人自述,症状未见明显缓解,还是那么痒,还是那么红,只是结痂了有点难受,皮肤崩的紧紧的。我认为,这是热毒炽盛的表现,建议可继续吃回首诊剩下的药方。并配合服下方,加强清热解毒止痒之功:
土茯苓30,金银花15,苦参15,粉防己15,苍术15,白鲜皮15,黄柏10,炙甘草10,荆芥10,防风10,枳壳10,全蝎6,三付,水煎服,日一剂。
三日后病人告知,昨晚有点痒而已,缓解很多了,今早起床后脖子和面部有很多结痂了,那层皮很难受,不过也差不多脱落了。自认为效果满意,想继续提高疗效。
继续处方,加强化湿解毒止痒,其方:萆薢20克,土茯苓30克,泽泻10克,滑石15克,川木通6克,薏仁20克,丹皮10克,黄柏10克,苦参10克,白藓皮10克,白蒺藜30克,紫草10克,红花5克,生甘草10克,三付,水煎服,日一剂。
同时配合用下方外洗:黄柏30克,苦参30克,百部30克,蛇床子30克,川椒30克,细辛20克,大枫子20克,木鳖子20克,三付,煎水外洗或泡澡,每日2-3次。
正逢春节,节后病人告知,效果不太明显。怀疑热毒未净,再用犀角地黄汤合麻黄连翘赤小豆汤合方,其方:水牛角60克,生地30,赤芍15,丹皮15,麻黄10,连翘20,赤小豆30,杏仁10打,桑白皮15,炙甘草10,大枣10切,生姜三片,三付,水煎服,日一剂。
药后效果仍不明显。再考虑,之所以痒,当属皮下郁火,当解表清热,兼养血凉血,试用我的老师黄煌教授的半张防风通圣散合四物汤,其方:麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克,当归10,生地15,川芎10,白芍10,五付。水煎服,日一剂。
病人自述,效果好了很多,现在主要是痒和皮肤干燥。嘱再服五付。后来效果略差,加桑白皮10克,又服五付。
至三月时,病人告知,现在上体育课比原来出汗多,身体也没有原来的那么痒了,皮肤还是干。
再用下方:青蒿10,柴胡10,黄芩10,丹皮10,橘叶10(就是桔子树的叶子,可自备),川楝子10,金钱草30,三付,水煎服,日一剂。
药后病人说中,体育锻炼完后没有那么痒了。嘱病人继续加强体育锻炼。若再有湿疹发作,可继服上方。平时饮食调理即可。
至四月,病人诸症平和,已经停药一个多月。因天气炎热,特别是上体育课时出汗很难受,又开始出现皮肤痒,脖子两边、手臂弯有小小的疙瘩,不过不明显。病人怕热,晚上要开空调睡觉。舌苔黄,舌尖红。
嘱用下方缓解:凌霄花10,白扁豆15,生甘草10,三付,水煎服,日一剂。
麻黄10,连翘50,赤小豆30,杏仁10打,桑白皮15,炙甘草10,大枣10切,生姜三片,三付,水煎服,日一剂。上二方可交替服用,一天换一个药方。
药后诸症平缓。自述天气炎热而出汗时会特别痒,忍不住就挠,还有小小的小疙瘩,但是在空调房里一凉快就没事了
进入六月,自述这两天身体特痒,膝盖后面和背后有痘痘,有点像青春痘之类的。苔根黄厚腻。此为湿热内滞,兼有心火旺。
处以连朴饮加味,以化湿热,改善体质,兼治痘痘,其方:厚朴15,黄连10,石菖蒲10,姜半夏10,淡豆豉20,栀子20,芦根60,连翘30,麻黄6,三付,水煎服,日一剂。
痒消后,只剩下痘痘,再用下方:枇杷叶20,连翘10,银花6,牛蒡子6,防风6,当归6,赤芍6,丹皮6,黄芩6,天花粉6,生甘草6,皂刺6,浙贝6打碎,白芷6,三付,水煎服,日一剂。
三付后诸症消除。
七月某日,病人与妈妈很高兴地送来一面锦旗。病人拉起衣服给我看,其全身湿疹已经完全消失不见了,只在皮肤上留下一点斑,但完全不痒了。而且,病人这半年来边治疗,边学习,顺利考上了南宁三中,这是南宁最好的高中。
分析:
皮肤病难治,古人讲“名医不治癣,治癣就打脸,”一则,皮肤病难治,不容易取效;二则,取效时又容易出现排邪反应,病情会暂时加重,其时让医患都难以镇定。
此例湿疹非常严重,周身皮损,流黄水,奇痒难忍。前后断续治疗了四五个月,终于疹消病除,完全康复。其间反复调方,各种辛苦,实在难以尽述。而且,病人病情反复时,病人痛苦,其妈妈焦急,反馈病情时语言亦颇多不客气,让人备受折磨。
湿疹应该用何方取效?我从临床来观察,湿疹并没有一定的方子,一定要根据病情需要,辨证选方。而且,病情在变化,用方也要跟着变化。其间,要反复加减进退,或以湿为主,或以热为主,不能拘泥于一个药方治到头。
此病初诊用方后,病情加重,这其实是排邪反应。可惜,病人担心,我也未能坚持,只好换了药方。若能坚持多服几天,多排出些三焦内外火毒,相信病程一定会缩短的。现在只能事后分析,在此也希望在遇到排邪反应时,病人能相信医生,医生也要有判断力和定力。
病人全身有湿疹时,皮肤破损,全身不能出汗,所以特别怕热。而且,越到夏天,越难透汗,越会发作瘙痒。经过治疗,湿热毒浊排出,皮肤恢复功能,能正常出汗,瘙痒即逐渐消失。
病人是初中学生,要准备中考。其间发现,其舌尖总是红的。分析可能与学习压力大也有关系。因此,方中加了淡竹叶、连翘、生地之属,这也是必需的,既清心火,又解热毒。
治疗皮肤病,一定要静心、宽心,不能有太大压力和焦虑,越是这样,越影响疗效。临床中我观察到,越是心静心宽的人,疗效越高,疗程越短。
以上诸方都能治疗湿疹,我之所以一字不漏地全部列出,希望读者从中能体会到治疗湿疹的思路和变方技巧。我自己的临床经验是,湿疹难治,但湿疹也能治。治疗湿疹,只需要重点在湿与热两个方面下功夫即可。湿以主,热为辅。只要湿邪能退去,热邪即孤立而易清。
最后,一定要忌口。首诊我列出了不少忌口的食物,建议所有皮肤病患者皆当如此忌口。我临床观察到,不忌口绝对不行。常见到有人吃一块鸡肉而皮肤病复发的,有吃一顿火锅而复发的,有吃小龙虾复发的,等等。
治皮肤病,一定要配合积极地锻炼,最好能微微汗出。虽然汗出会加重瘙痒,但出汗也是排邪,有助于排出皮下郁滞的湿热邪气。
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