Question

腰椎间盘突出的护理措施

Answer 1

　　腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，现在腰椎间盘突出的年龄段越来与越年轻化。那么对于腰椎间盘突出患者要如何 护理 才是正确的呢?下面，我来为你介绍腰椎间盘突出的护理 措施 。

　　腰椎间盘突出的护理措施
　　失眠护理

　　此类患者由于疼痛剧烈有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反应。所以，晚间护理时应特别注意照顾此类患者，劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠的食物，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法，必要时遵医嘱适量使用帮助睡眠的药物。

　　饮食护理

　　因患者疼痛、发热、消耗大量热量，而疼痛又使患者不思饮食，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果、多饮水、多食富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅，避免排便用力而诱发疼痛。若患者出现腹胀应给予肛管排气或给予番泻叶泡茶饮。

　　体位护理

　　患者呈强迫体位，翻身动作常因疼痛而突然中止，应在疼痛间歇期或使用止痛剂后给患者翻身，翻身时动作应轻柔，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定，不弯曲、不扭转，要用手扶住患者的肩胛部和髋部同时翻动，背部可用软枕顶住，并随时更换污染床单，使患者舒适。因患者绝对卧床制动，患者自理能力下降，需要护理人员无微不至的照顾，加强基础护理工作，同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，防止废用性肌萎缩与关节僵硬。

　　 用药 护理

　　准备掌握用药的时间、用量、注意观察药物反应及并发症。椎间盘炎为椎间隙的一种低度化脓性细菌感染所致，由于髓核组织主要靠组织液 营养 ，缺乏血供，抗菌治疗很难在局部达到有效杀菌浓度，早期、足量、有效的抗菌药物治疗，配合糖皮质激素应用，是目前治疗椎间盘炎的主要手段，用药一般》3周。因此，要准时、足量输入抗菌药物。

　　康复期指导

　　一般患者在激素停用1周后观察症状、体征消失，体温及红细胞沉降率正常，开始行腰背肌锻炼，腰围保护后下床活动，活动量要酌情增加，等受累的椎盘间隙融合后，方可进行正常活动，由于此期患者全身骨质疏松，至少6个月内不负重弯腰，不予体力劳动，防止 摔跤 等意外事故而致 骨折 ，注意增加钙质饮食的摄入或适当口服钙剂。
　　腰椎间盘突出护理 注意事项
　　1、在急性期患者应绝对卧硬板床休息2～3周，减轻腰椎负担，避免久坐。护士应做好日常生活护理。注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。

　　2、病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部—定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。还要掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。

　　3、病人疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括五点式和三点式。五点式的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的三点式锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。

　　4、饮食宜清淡，多饮水，宜多食含纤维丰富的蔬菜和水果，防止 便秘 。忌食生冷油腻食物。做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对 疾病 的影响，使患者保持愉快的心情。

　　5、立刻卧硬板床休息。床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一些，最好能让病人刚坐起时，双脚就可着地。倘若您现在睡的是席梦思床垫，那就要看您的床垫质量如何，应该选用那种人躺上去床垫不会有塌陷的那种。
　　腰椎间盘突出的症状表现
　　(1)腰椎间盘突出的症状表现之腰痛症状：90%以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。

　　(2)下肢放射痛症状：腰椎间盘突出的症状表现是沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。

　　(3)下肢感觉及运动功能减弱症状：由于 神经 根的损害，导致了其支配的体感区的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见腰椎间盘突出的症状表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。
　　腰椎间盘突出症的锻炼方法
　　自我锻炼方法：

　　方法一：拱动腰部。两腿并拢站定，使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压，直到极限，然后收回。如此反复15次。

　　方法二：捶击腰部。取站式，两腿稍分开，左右手半握拳，轮流朝后捶击腰椎间盘突出之处。做50次，力度以能忍受为宜。

　　方法三：退步行走。挺胸倒走，双手 自然 前后摆动，步子宜大些，默数500步。晴天在户外平地上走，雨天时可在室内走。

　　 按摩 法：

　　按摩法非常简单，腰椎突出的那一节两边的肌肉一般比较僵硬，宜推揉放松后，涂上活络酒，每日2次，对促进微循环、消除软组织炎症很有帮助。每日吊5分钟单杠，晚上睡觉时，患者可以在腰椎下方垫上折叠的毛巾，随着治疗的进展逐渐加高，以纠正腰椎 键盘 突出。

　　反背法：

　　反背法是利用反背时患者腰以下的自身重量进行一段时间的持续牵引，使椎间隙增大，再由被动的腰部前后抖动和左右摇晃，从而松解神经根的粘连，创造突出组织还纳的机会。操作方法如下：

　　第1步：医生与患者背靠背站立，屈肘，二人双肘互相勾紧，医生臀部与患者臀部相对，然后医生稍向前弯腰，将患者反背起来，以医生臀部抵住患者腰部。

　　第2步：在前一步的基础上，医生逐渐增加腰部前屈的幅度和运动速度，并有节奏地进行快速前后来回顶腰的动作30～40次。

　　第3步：在第2步的基础上，患者腰部已得到一定的牵引，医生再通过自己躯体的左右晃动，使患者腰部以下同时产生左右摆动，如此重复20～30次。

　　在整个反背治疗中，患者若疲劳，可适当休息片刻再继续完成操作。为巩固疗效，防止复发，反背疗法后，患者需卧硬床休息3周。避免腰部前屈运动，在卧床休息期间可逐渐开始进行腰背肌锻炼。
　　导致腰椎间盘突出的主要因素
　　退行性变是基本因素

　　随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。同时，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。

　　损伤

　　积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。积累损伤中，反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系。

　　遗传因素

　　有色人种发病率低;小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。

　　妊娠

　　常见的诱发因素

　　①腹压增高，如剧烈 咳嗽 、便秘时用力排便等。

　　②姿势不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

　　③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。

　　④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

　　⑤职业因素，如 汽车 驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。

　　⑥身高与体重。

　　⑦环境因素，如受凉、湿冷。
　　腰椎间盘突出的症状
　　1.腰痛及放射性腿痛

　　是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。腰椎间盘突出引起腰腿痛具有下列特点。

　　⑴根性放射痛

　　①腰4～5椎间盘突出压迫腰5神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放散至小腿前外侧、足背和趾。

　　②腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根，疼痛放射至小腿后外侧、足跟、足底和足外侧。因腰5和骶1神经根参与坐骨神经构成，腿痛又称坐骨 神经痛 。

　　③腰3～4椎间盘突出压迫腰4神经根，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧、膝前部和小腿前内侧。

　　⑵疼痛与腹压有关：使腹压和脑脊液压力增高的动作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。

　　⑶疼痛与活动有关：活动和劳累后加重，卧床休息减轻，严重者活动困难。

　　⑷疼痛与体位的关系：为了缓解疼痛，病人常被迫采取某一体位，多为健侧卧位并屈髋屈膝，少数患侧卧位屈腿、仰卧位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

　　⑸疼痛与天气变化的关系：部分病人遇到刮风下雨或气温骤降时加重，遇暖减轻。

　　2.麻木无力

　　受累神经根受到较重损害时，所支配的肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪，出现无力症状。

　　3.大小便功能变化麻

　　椎间盘突出压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难，尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会阴部感觉减退或消失，以及 性功能 障碍。

　　4.腰部表现

　　腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。

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