烧烫伤后，怎么除疤？
从伤口形成，就要开始除疤
不论是水、火、油所引起的烧烫伤，紧急救护的处理方式均「冲、脱、泡、盖、送」5大步骤为基准原则。只要是遇到高温的烫伤，这个处理原则都很有用。艺人Selina在上海拍爆破戏意外被火纹身，全身约有40~50受到灼伤。经过治疗之后，身上所留下的疤痕，尚待一段漫长的修复之路。这整起事件，唤起了大家对于烧烫伤的重视！通常皮肤只要接触超过60～70℃以上的温度，皮肤组织的蛋白质就会产生变性，此时就会产成烧烫伤的危险。医师表示，由于皮肤组织包含表皮细胞等，多为胶原蛋白成分，也就是由蛋白质所组成，而蛋白质约在60～70℃左右，就开始产生变性，更不用说遇到100℃以上的高温，都会产生烧伤或烫伤的危险。
厨房最容易烫伤 居家当中最常会遇到高温的地方，应该就是水、火、油最多的厨房。医师指出，常遇到许多患者因烧煮开水时不慎打翻，造成烫伤或不小心抽到热水瓶的电线，以致被热水烫伤，还有些家庭主妇在闷煮食物时，本只是想看看食物闷煮的状况，结果一打开锅盖，就被直扑而来的蒸气烫伤。还有很多家庭烫伤的例子，是发生在是炒菜的时候，往往因锅子温度太高，油一下子倒下去，被油锅所溅起的热油烫到，或在煮菜时，油水不慎相遇，所造成的烫伤。冬天洗热水澡时会先放热水，再放冷水，结果还没来得及把冷水放入时，就被热水烫伤。还常有人是被汽机车的排气管烫伤。汽机车在刚熄火时，排气管的温度相当高，有时路过稍不注意，很容易造成烫伤，这个比例很高，情况严重者可能直接挂急诊。在遇热的当下可能先出现红肿，经过几个小时后就开始起水泡，这种情况就算是二度烫伤。
烧烫伤可分为3级 无论是水、火、油，哪一种原因所造成的烧烫伤，依皮肤受伤的程度，大致可以分为3个等级：第1级：通常伤及表皮层，真皮及皮下组织会发生反应性充血，会有轻度的水肿及疼痛感。皮肤虽会出现潮红，但还不至于有水泡，数日后便会自然脱皮而痊愈。医师表示，此类型的灼伤，也常见于日光浴的晒伤。第2级：若伤及真皮层，伤口会有起水泡的现象，是二度烧烫伤最易辨识的特征，乃局部伤口所产生的水泡，且疼痛情况会比一度烧烫伤更为严重，此级的烧烫伤又可再细分为：浅的二度烧烫伤（Superfiical Dermal Injury）：伤口表面呈均匀的粉红至红色，一般在2周内自行愈合，之后也较无明显疤痕。深的二度烧烫伤（Deep Dermal Injury）：伤口常呈现表面不均匀之颜色分布，可能是粉红至红色的伤口，同时还呈现有不均匀的白色或褐色斑块。此种类型伤口愈合的时间，多半要超过2周以上，有时甚至还会长达1个月之久，会留下明显的疤痕。第3级：若烧烫伤范围达表皮层及全部真皮层都坏死的程度，就是所谓的「全层烧烫伤」，亦即第三级的烧烫伤。无论是高能量的瞬间烧伤，或低能量但时间拉长的烫伤，都可能造成组织坏死，达到三级的烫伤。此阶段伤口表面呈现白色斑块，甚至会变成焦痂。此种伤口无法自行愈合，必须进行清创手术（Debridement），若烧烫伤面积太大，组织无法再长出来，就必须移植其他部位的组织过来，进行植皮或皮瓣重建手术。
烧烫伤后的疤痕处置 1 美白淡化色素药膏医师指出，通常浅的二度以下烧烫伤，以发炎反应为主。暂时性的伤口会有发炎后的泛红反应，表皮看起来会红红的，有些则会产生黑色素的沉淀。若是留下黑色素沉淀，则可使用美白淡化色素的药膏加以改善。2 脂肪、玻尿酸填充物永久性的疤痕，属于比较深的二度烧烫伤，就算伤口愈合了，也可能会产生凹陷性的疤痕，必须使用填充物（如脂肪填充物、玻尿酸等）。3 穿戴弹性衣或塑身衣若是比较凸出的伤口，范围较小的可使用物理性加压的方式（如矽胶片、矽胶带、矽胶软膏等）处理，若是大范园的伤口，则必须穿戴弹性衣或塑身衣，有时还要视受伤部位而有不同的形式，例如局部袖套、全身型塑身衣，或头套等。4 物理性加压身体在受伤后，组织会自行增生产生肥厚疤痕，这类疤痕若出现在某些特定区域，还可能会产生蟹足肿，通常会出现在比较深层的烧烫伤。物理性加压治疗的时间，一般都要加压至少6个月以上，费用通常在数千至数万元不等。5 染料雷射医师指出，有暂时性泛红情况的血管扩张情形，或肥厚疤痕的血管性质比较多时，可使用「染料雷射」而有些凹陷性疤痕，若表面皮肤看起来红红的，也可做此治疗。由于染料雷射成本比较高，并不是每个医疗院所都有这样的设备，收费标准是以「发数」为单位（每发价位在百元上下），通常看范围的大小，从数千至数万元不等。接受雷射治疗后要注意避免过度日晒，可视情况局部冰敷、涂抹药膏或使用乳液，同时不要磨擦施打雷射的位置。6 修疤手术医师表示，疤痕去除手术的进行时机，一般是在受伤后6个月，若物理性加压效果不佳，则会考虑以手术方式除疤。但若是在关节活动处已造成患者正常身体功能受限时，则会提前进行疤痕重整、皮瓣或人工组织扩张器重建、植皮手术等治疗。修疤手术属于整形外科的治疗方式，通常当局部的疤痕挛缩情况，已造成身体功能受限（如关节活动处或颜面部位）影响到正常功能时，就必须用手术的方式将疤痕去除，把挛缩的组织放松。若是疾病问题，就有健保给付，若是为了美观，则需要自费。疤痕处理大多以长度计算，每公分的价位在5000至10000元不等。
把握伤口恢复的黄金期 处理疤痕的正确态度，是要从伤口形成时，在不同阶段使用不同的方式，以降低疤痕出现的机会。因此在伤口开始形成时，就要配合医师及复健师的指示积极复健，才能不让原本的功能受限太多，同时要把握0~6个月的「黄金恢复期」。医师指出，任何疤痕的处理都是以尽量改善为原则，由于每个患者的复健状况不同，恢复的情况就会有很大的差别。像有些病人在伤口恢复的初期，不怕痛地去做伸展，伤口就比较不会出现峦缩情况，功能也较不会受限。复健工作并不是在手术过后才进行，而是在伤口恢复的慢性期，由于恢复时的0~6个月伤口尚处于不稳定期，因此尽量不要让伤口功能受限，一定要多伸展、多活动。黄金关键期间内，若能做好复健，复元的状况会较为理想。当然，还是得视患者受伤程度，若是穿戴弹性衣或塑身衣，6个月后还要定期回门诊让医师看看状况，并进一步做诊断。 除疤费用参考 治疗方式-费用参考1度至较浅的染料雷射，伤口有泛红或血管扩张情况，可使用染料雷射加以处理 收费的标准是以「发数」为单位（每发价位在百元上下），通常看范围大小从数千至数万元不等，2度烧烫伤，当伤口留下黑色素的沉淀时，可参考市面上厂商的定价。较深的2度至3度烧烫伤，凹陷性的疤痕，必须使用填充物，如脂肪填充物、玻尿酸等 可参考市面上厂商的定价，凸出性伤口的物理性加压 较小范围，如矽胶片、矽胶带、矽胶软膏等，可参考市面上厂商的定价较大范围，必须穿戴弹性衣或塑身衣，视受伤部位而有不同的形式，如局部袖套、全身型塑身衣或头套等，可参考市面上厂商的定价。较深的2度至3度烧烫伤，修疤手术，通常是为了让伤口美观些，进一步采取的美容或整形修护，一般健保未给付，必须自费 疤痕的处理大部分都是以长度来计算，每公分的价位在5000至10000元不等。 急救处理5原则 不论是水、火、油所引起的烧烫伤，紧急救护的处理方式均以「冲、脱、泡、盖、送」5大步骤为基准原则。只要是遇到高温的烫伤，这个处理原则都很有用。Step1 冲：烫伤的第一时间，在受伤部位先以大量清水冲洗，必须立即「冲」洗冷水，至少30分钟。Step2 脱：接着就是要把伤部位的衣物「脱」掉。必须小心剪开泡在冷水中的衣物，同时去除黏覆于伤口的杂物。Step3 泡：第三个步骤可用脸盆、浴盆或浴缸盛放冷水，再将受伤部位浸「泡」于水中，时间至少要持续30分钟。Step4 盖：之后，以干净的毛巾覆「盖」受伤部位，避免伤口接触到杂质，排除其他感染的因素。Step5 送：最后一个步骤，就是立即「送」到的医院治疗。如能送往有烧烫伤中心的医疗院所接受治疗，对于烧烫伤的处理当然是更好。
(摘自：法泊,邱浚彦,法泊隆鼻,法泊医美,高雄法泊诊所 讨论区)
