Question

肝功能报告，主要看哪些指标？

Answer 1

（医患家特约作者：天津医科大学第二医院 张医生）

肝功能是常规体检报告中必查的一项。那么肝功能报告具体包括哪些内容呢？我们一起来了解下。

肝功能检查主要包括反映肝损伤的指标和肝代谢的相关指标。肝功能最基本的项目主要有血清蛋白（总蛋白、白蛋白、球蛋白），转氨酶（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶/谷草转氨酶）、胆红素（总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素）、以及碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶。

肝功能的结果，临床上往往需要结合患者情况以及更多的其他辅助检查来综合判断病人疾病。在此我们仅简单认识一下肝功能的各项检查项目及意义。

正常成人血清总蛋白60-80g/L，白蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，白/球比（A/G）为（1.5-2.5）：1。血浆蛋白主要反映慢性肝损伤以及肝细胞储备能力。血浆蛋白出现问题，最常见的就是白蛋白（总蛋白）降低，球蛋白升高或减低，白/球倒置等。

1）白蛋白（总蛋白）降低：肝脏代偿能力很强大，因此，只有肝脏严重损伤，才会出现总蛋白和白蛋白降低，甚至出现低蛋白血症（总蛋白＜60g/L或者白蛋白＜25g/L）。引起低蛋白血症的原因有肝脏本身的疾病和肝脏以外的疾病。前者包括亚急性重型肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌、其他原因如缺血或者毒素诱发的肝损伤等等；非肝脏的疾病，包括饥饿或者消化吸收问题出现的营养不良患者；肾病综合征、严重的烧伤、急性大失血等引起的蛋白丢失过多；以及一些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤、甲亢、重症结核等等均可引起低蛋白血症。

2）球蛋白升高，主要见于免疫或者血液系统疾病，如自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等；此外还有一些全身的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等也会引起球蛋白升高。而长期使用激素或者免疫抑制剂者会抑制合成，从而导致球蛋白降低。

3）A/G倒置，常见于严重的肝损伤或M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等等。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶也是反映肝功能损伤的程度，因前者主要分布在肝脏，其灵敏度较后者更高。一般情况下，谷丙转氨酶和谷草转氨酶的参考值≤40U/L，谷丙转氨酶/谷草转氨酶 1.15。如急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、其他非病毒性肝炎如酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等肝病，转氨酶也会升高。其中以急性病毒性肝炎升高最为明显，可数十倍甚至上百倍升高。此外，胆汁淤积、急性心梗、肾病、骨骼肌疾病等也会伴随转氨酶的升高，需结合病人情况以及转氨酶升高水平综合判断。

胆红素的数值，可以用来判断患者有无黄疸，黄疸的轻重程度，推断黄疸发生的原因（溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸）。

肝内外胆管阻塞性疾病如结石、胰头癌等引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等等，均可引碱性磷酸酶增加，当然，还有一些骨骼、胃肠道以及一些全身疾病如营养不良、严重贫血等也会引起碱性磷酸酶升高。

胆道阻塞性疾病如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎所致的慢性胆汁淤积以及肝癌引起的肝内阻塞，都会引起γ-谷氨酰转移酶明显升高，甚至超过上限的10倍以上。其他急慢性病毒性肝炎、肝硬化、以及急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤等疾病该酶也会升高。

对于肝功能的判断，不能单凭借一个结果的数值，临床上需要结合临床患者的病情及其他辅助检查结果，进行综合判断。