Question

护理类风湿性关节炎病人的注意事项

Answer 1

类风湿性关节炎(RA)是进行性、侵袭性疾病，以慢性对称性多关节炎为主要表现。此病主要是滑膜病变,对骨关节侵袭破坏 ,最后导致关节强直、畸形及不同程度残疾。护士在对病人进行护理时，应根据病人的病情及各方面的情况进行全面的护理。

　　护理措施

　　急性期关节肿痛明显，且全身症状较重的患者应卧床休息.不宜睡软床垫 ,枕头不宜过高。RA 病人关节及其周围血管、神经受侵犯,血管收缩缓慢且不充分,使皮温升降迟缓,应注意关节的保暖,避免潮湿寒冷加重关节症状。给予营养丰富可口的饮食,以纠正贫血。另外，急性期患者者可在短期内 (2~3 周 ) 使用夹板制动 , 保持关节的功能位。

　　缓解期的病人应加强活动,在医务人员指导下进行功能锻炼。

　　对于卧床不起的患者,注意保持正确体位。

　　(1) 肩关节不能处于外旋位,肩两侧可顶枕头等物品，双臂间置考试，大执业护士枕头维持肩关节外展位,维持功能位。

　　(2) 双手掌可握小卷轴 , 维持指关节伸展。

　　(3) 髓关节两侧放置靠垫 , 预防髓关节外旋。

　　(4) 平躺者小腿处垫枕头 , 防止膝关节固定于屈曲位。

　　(5) 足下垫软枕 , 定时给予按摩和被动运动 , 防止足下垂

　　（6）给予肿痛关节按摩 , 并辅以热水疗、蜡疗等。

　　病人在各个时期，在病情许可的情况下都应注意关节的活动 , 给予功能锻炼。包括手指的抓捏练习 , 如织毛衣、跳棋、玩球。腕、肘、膝关节的屈伸练习 , 并可配合一定的被动肢体运动 , 但已有强直的关节，应禁止剧烈运动。对于关节活动受限 , 生活不能完全自理者 , 做好生活护理 , 增加舒适感。关节处皮损及溃殇者，应加强换药 , 预防感染。平时涂润肤霜保护皮肤。要特别注意激素及免疫抑制剂的副作用。

　　健康指导

　　(1指导病人了解本疾病的治疗、服药、注意事项及预防保健知识等。避免有奇迹疗法的思想 , 坚定信心 , 坚持长期治疗。

　　（2) 此病病程长 , 反复发作 , 加之关节疼痛 , 畸形、功能障碍给病人身心带来极大痛苦。因此应鼓励患者坚定信心,与家人、医师、护士、社会配合治疗,达到疗效。

　　(3) 鼓励自强,消除自卑和依赖感,在允许的体能范围内,可以继续工作。

　　(4) 积极预防和治疗各种感染。

　　(5) 避免各种诱因 : 如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。

　　(6) 坚持服药 , 不可擅自停药、改药、加减药。同时了解药物副作用。

　　(7) 定期复查。

　　(8)功能锻炼。目的在于掌握姿势,减轻疼痛,减少畸形发生。原则为活动后2小时体力恢复。要循序渐进,计划可行。

　　①关节疼痛时除服药外,可行冷热敷,局部按摩。但在冷热敷时避免与皮肤直接接触而造成损伤;②在卧床期间可采取半卧位,手掌向上可用夹板或辅助物支持和固定关节,减轻疼痛。允许膝盖下长期放置枕头。加强翻身,避免压疮;③避免突然的移动和负重;④进行关节周围皮肤和肌肉的按摩 , 增进血液循环 , 防止肌肉萎缩;⑤主动或被动地进行肢体活动,如伸展运动等;⑥加强拍背和扩胸运动,预防感染;⑦活动关节的方法:如织毛衣、下棋、摸高、伸腰、踢腿等;③逐步锻炼生活自理能力,鼓励参加更多的日常活动。