随着人们越来越注意自己的美观，为了不戴眼镜而选择近视激光矫正手术的患者正在逐年增加.与之相对的，很多患者也会对手术的安全性和有效性提出疑问，因此我们整理了患者相对比较关注的几个问题，在此为大家答疑解惑。
Q：很多医生都戴眼镜，是不是近视激光手术不安全呀？
A：这是一个非常常见的问题，也是很多人的疑惑。其实，近视手术发展几十年以来，是一项非常成熟的技术，但是并不是每个人都适合做近视手术，需要做专业的术前评估才能判断你的眼睛是否适合做手术。很多条件合适的医生和护士都通过近视激光手术摘掉了眼镜，只是他不说，你不知道而已。
Q：近视激光手术为什么都是自费的呀？
A：近视激光手术在全国范围内都是自费的，不管是公立医院还是私立医院。因为近视激光手术是选择性手术，尚没有进入医保，医保的钱是为了帮助那些必须要手术的患者。从某种程度上来说，近视激光手术就像做双眼皮手术一样，手术费自然是自费的。
Q：我们家小朋友能做近视激光手术吗？
A：近视激光手术一定要18周岁成年之后才能考虑做，小朋友是不可以做的。因为小朋友视力还在发育中，度数波动性比较大，手术需要在近两年度数稳定下（每年度数增加不超过50度）才能做。
Q：做完激光手术是不是就不会近视啦？
A：对于近两年近视度数相对稳定的病人，可以认为眼睛基本“定型”，做完手术之后度数也会相对稳定；但是如果您属于近两年度数仍然加深比较快的患者，那我们建议您再考虑一下，因为近视激光手术是不能控制近视本身度数的增加，只能帮您把当前的度数去掉。举个例子，您今年是300度，第二年是400度，如果您今年做了近视激光手术，那么第二年将会是100度，中间这一年的增幅是不变的。
Q：听说做完手术以后会出现反弹，这是真的吗？我还需要戴眼镜吗？
A：近视激光手术有很多类型，目前主要是运用准分子激光和飞秒激光。对于大多数中低度数的患者来说，发生屈光回退（俗称“反弹”）的概率不会很高，“反弹”的度数也很小，通常不会影响日常生活的视觉体验；也有个别患者，由于度数偏高，或者角膜弧度偏平，在行准分子激光矫正时可能容易发生“反弹”。我们随访过一批做全飞秒激光（SMILE）的患者，术后4年都没有发生“反弹”，非常稳定。
Q：我平时眼睛比较容易干，做手术会不会有影响呀？
A：首先应该以主客观综合指标来评判干眼的程度。研究表明，无论是全飞秒激光手术（SMILE）还是半飞秒激光手术（FS-LASIK），干眼程度术后并没有增加，SMILE术后的患者反而干眼症状有减轻。但是干眼仍然是近视激光术后不满意的主要症状之一。所以我们在术前应该仔细评估干眼的程度，重度干眼其实是不适合做近视激光手术的，轻度和中度干眼还是可以考虑。
Q：做完手术以后我是不是能看到1.2甚至1.5的视力呀？
A：每个人最好能看到多少的视力与眼睛的结构、眼底的条件等多方面有关，每位患者在验光时会进行一个叫做“最佳矫正视力”的检查，也就是戴上最合适的镜片时的视力，这个指标基本预测了您做完手术的最好视力，1.0是我们大多数人的标准视力。那什么是最佳矫正视力呢？举个例子，如果您验光300度近视最佳矫正视力是1.0，那如果多加50度近视，是不是可以达到1.2呀？不是的，即使验光到350度近视，最佳矫正视力仍然是1.0，多出的50度其实是眼睛自身调节抵消了，是不会提高最佳矫正视力的。一般来说0.8及以上的视力就可以为您的日常生活带来清晰的视觉体验，不需特意追求极高的视力，因为最佳矫正视力因人而异的。
Q：那近视激光手术会有哪些风险或是并发症呢？
A：近视手术有很多类型，而且每个人个体差异会很大，手术风险或是并发症虽然是概率性事件，但是大家还是有必要了解下一些常见的不良反应：
1.术后视力不理想，一般医生都是计划术后视力能达到标准视力1.0，但是并不是100%，可能还有一小部分人只有0.8或是0.6之类。
2.有些人做完之后可能会抱怨眼睛很干，对于一些术前就有干眼，或是经常戴隐形眼镜，或是经常用电脑的人，会更加明显。干眼的程度因人而异，术前要做一个仔细评估。
3.还有些人术后可能晚上视力不太好，会有眩光的现象，严重的情况可能会影响开车。这种情况一般会发生在暗瞳比较大的人身上。
Q：什么叫暗瞳？
A：暗瞳就是晚上瞳孔放大的大小。因为晚上光线弱，瞳孔会生理性放大，有些人放的大，比如7.5mm，有些人放的小，比如6mm，我们近视手术的光学治疗区一般是在6.5mm左右，那么过大的瞳孔会超过光学治疗区，因而会有眩光现象。这个术前都要查的。
Q：那有没有比较严重的并发症，比如眼睛变瞎的？
A：完全因为近视激光手术变瞎是非常罕见的。我们手术医生会比较警惕术后感染、圆锥角膜等情况。什么叫圆锥角膜呢？就是角膜变薄变陡，散光增加，如果术后发生这种角膜膨隆的情况，会严重影响视力，需要做角膜交联手术或是角膜移植手术。
Q：如何去避免这些风险呢？
A：这些风险有些概率是非常小的，比如刚才说的圆锥角膜。而且有些风险是可以预防和控制的，就是要再次强调术前检查的专业性和重要性，因为只有经过全面的术前检查，才能预估你术后的风险，然后尽量去规避它，如果超过了安全阈值，就不要手术。因为毕竟是手术，要在安全的范围内做才能达到好的效果。
作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科
郑克 博士
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2024-03-29 广告
近视眼激光手术揭秘
陈先生是一名高度近视的患者，两眼均在900度以上，还伴有散光。因为长期要戴着又厚又重的深度眼镜，所以陈先生常觉得头部不适、头晕等。听说激光治疗近视眼技术已非常成熟，陈先生决定到中山大学中山眼科中心施行准分子激光手术。术后不久，他不仅摘掉了眼镜，双眼视力回复到1·2，而且不再有以前的痛苦。
对于很多近视的朋友来说，准分子激光手术已经并不陌生，但很多人还是心存顾虑。
在眼睛上做手术谁不怕呢？那么激光究竟是如何在眼睛上“动刀子”的呢？中山大学中山眼科中心主任葛坚教授为我们揭开了谜底。
激光手术已有两代
准分子激光手术(简称PRK)是上世纪80年代后期开始应用于临床的。中山大学中山眼科中心从1994年开展该项技术后，已成功为1万多名患者解除痛苦和烦恼。准分子激光是一种“冷激光”，它是一种激发的二聚体激光，它在计算机的控制下，根据所需要矫正的屈光度，对眼角膜组织进行精确的切削，改变角膜弯曲度，以达到矫正视力的目的。这就是其手术的基本原理。
准分子激光角膜原位磨镶术(简称LASIK)是近几年来发展起来的最先进的一种治疗近视的手术，特别适合高度近视。目前在眼科中心应用较多的也是LASIK。它是在角膜表面切开一个厚度仅为0·16mm的“角膜帽”，将其翻转后，再用准分子激光对角膜基质进行切削，最后将“角膜帽”复位，不需缝合。相对来说，LASIK比PRK的优点更多：术后无明显疼痛、视力恢复快、近视度回退少、并发症少。此外，LASIK对高度近视效果更好。
成功率达到95%
目前，全世界已有数百万人接受了准分子激光手术治疗，当中包括近视、散光及远视患者。手术过程仅用5分钟，成功率是95%。做完手术四五天后，患者即可恢复基本正常用眼。但是，患者也必须明白此种手术它不是从根本上治疗屈光不正的病因，因此，术后裸眼视力可达到或接近术前的戴镜视力。
由于机器的不同或医生的经验和水平存在差异，同时，术者本身也存在个体的差异，这些因素都会对手术的效果产生一定的影响，并可能会产生一些并发症，如：角膜上皮下雾状混浊、角膜感染、诱发散光、夜间眩光、近视或散光回退等。因此，葛教授认为，选择正规的医院和专业的医生，是患者必须要考虑的问题。
特约撰稿：中山大学眼科中心子荣
专家答疑
激光手术有什么优点？
激光手术治疗近视有六大优点：1、直接对角膜表面加工。2、手术后角膜机械强度无明显改变。3、由计算机控制，准确度高。4、手术时间短。5、术后效果稳定。6、并发症极少。
哪些人适合做激光手术？
任何手术都有一定的适应症。因此，考虑做激光手术的朋友必须经眼科医生做全面、严格的检查，并需符合如下的条件：
1、年龄在18周岁以上，视力稳定在两年以上。
2、眼部无其他疾病，未曾做过较大的眼科手术，如青光眼及网脱手术等。
3、戴接触镜者需摘镜2周，并且无接触镜引起的并发症。
4、如果患有全身或局部严重感染性、系统性疾病，如肝炎、心脑血管病等，或是不能静躺者等等都不适宜做此种手术。
做激光手术贵吗？
准分子激光手术(PRK)单眼手术收费3600元。准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)单眼手术收费5000元
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目前激光治疗的方法多采用准分子激光角膜切削术（PRK）及准感分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。在眼的屈光系统中，角膜的屈光力占全部屈光力的 70%，角膜屈光力的轻度改变即能明显影响近视的度数。PRK及LASIK两种手术正是通过切削中央角膜，使之变薄而降低其屈光力来达到矫正近视目的的。 PRK多应用于治疗中低度近视，但由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后可出现角膜上皮下雾状浑浊、青光眼或高眼压、眩光和回退等并发症。LASIK可以保持前部角膜组织的正常解剖结构，能够减轻术后角膜组织愈合反应所引起的上皮下浑浊和屈光回退，预后性较好，术后恢复和稳定性也较好，适合于中高度近视和近视散光的治疗。但LASIK也可能出现并发症，如感染、欠矫或过矫、角膜穿透、医源性角膜散光、继发性圆锥角膜、角膜瓣不规则、眩光等等。这些并发症如果及时发现并处理得当，大部分不会留下后遗症，也不会影响疗效。但是有些并发症确实妨碍视力恢复，比如术前近视术后过矫成高度近视；或术前无散光，术后成为高度散光等等。如果手术致存留的角膜太薄，则无法采用再次手术予以补救。又如，术中角膜穿透或术后继发严重的圆锥角膜，都可能令患者不得不接收角膜移植手术，给患者带来新的麻烦。
而且，眼部激光手术对年龄也有要求。若年龄小于18岁则不适合做，因为18岁以下者眼球未发育完全，屈光状态尚未稳定，故手术效果也不稳定。若盲目接受手术，一两年后视力极有可能回退。因此，两种手术均要求患者年龄在18~55岁之间，近视度数稳定2年以上。最佳手术的年龄是25岁至30岁。严重干眼病、突眼症及眼睑关闭不全、青光眼、单眼患者等是手术的绝对禁忌症。由于术后可能出现眩光的现象，所以司机等特殊职业者，需要慎重考虑手术。即使通过手术取得了良好的裸眼视力，也要定期检查眼底及视力。
一般要4000到6000吧,挺贵的
、关于最近的话题：激光矫正视力应不应该叫停？
最近有报道英国叫停激光矫正视力手术。英国国家诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估，其评估结果是，激光矫正视力手术存在不安全因素。报告指出，该项手术的失败率是十分之一，而不是一些广告中所说的千分之一。还有报道说英国开展此类手术起步比较晚，相当于我国上世纪90年代的水平。英国医生现在做的PRK，也就是我们四五年前做的，这种手术的安全性与我们现在做的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）手术是不能比的。据南京东南眼科医院院长赵广华介绍，我国从1993年开始引进这项手术，目前全国有500多台该手术机器设备。目前各大医院普遍开展的近视眼手术为LASIK，PRK在我国已经做的很少了，近乎淘汰，南京东南眼科医院早已经不再做PRK手术，就因为PRK手术有许多并发症。LASIK手术的效果是肯定的，手术是安全的，但是并不是没有风险的。激光矫正近视手术应不应该叫停只能通过手术的效果，手术的风险和长期的安全性来决定，那些术前检查设备简单、手术设备差、手术医生技能低的单位应该叫停，而那些术前检查设备完善、手术设备良好、手术医生经验丰富的单位应该继续为患者服务。我们国家应该建立一种监督机制，让那些质次的机器设备远离我们的同胞，亲人。
2、国内一些医疗机构声称手术成功率100％，是否可以这样认为？
南京东南眼科医院眼科专家史建江医师认为世界上做任何一件事的成功率都没有100％，他举例说：谁可以保证在人行道上走路的人100％不会被汽车撞着。目前国家工商行政管理部门对广告中出现的“包治什么什么病”或者“100％成功”都认为是虚假广告予以封杀。任何一项手术都存在风险，激光治疗近视也不例外，也不会是100％成功的。手术成功率与手术前检查设备、手术设备、手术医生的技能、手术医生的手术量有直接关系，因此成功率的统计也是不同的，失败率在0.1－5％不等。有些医院为了利益买些国内或国外淘汰的设备，维修包装后开展手术，术前检查设备又简单，这就很难保障手术的安全性和成功率。
3、术前检查具体要检查哪些项目？手术成功的关键因素有哪些？
南京东南眼科医院史建江医师指出：并非每一个患者都可以接受激光手术治疗的。每增加一项检查，就会随之增加淘汰率，我们目前有1/3的患者被我们淘汰不予手术，但他可能会在其他医院手术，也可能是安全的，但我们相信被淘汰的患者中都是风险较高的人群。检查设备越完善，存在潜在危险的人被查出的几率就高，淘汰的人就越多；检查设备越简单，这些手术后可能有潜在危险的人就可能被纳入到手术人群中，增加了手术的失败率，因此完善的术前检查设备是手术成功的第一道门槛。检查项目有：患者的裸眼视力、检影验光、电脑眼光、综合验光、试戴眼镜、矫正视力、主视眼检查、裂隙灯眼前部检查、角膜地形图检查、角膜前后表面图形分析、角膜厚度检查、眼压检查、眼轴测量、瞳孔测量、晶状体、玻璃体、眼底检查等。经验丰富的医生加上完善的手术前检查和先进的手术设备才可以将手术的失败风险降到最低，甚至可以低到0.02％。近视眼手术是在患者健康的角膜做手术，因此欲做激光手术的患者一定要选择技术成熟的医院，包括术前检查设备完善、手术设备效果理想、手术医生经验丰富。
4、手术后应注意些什么？可以经常使用电脑和看电视吗？
南京东南眼科医院眼科专家何洪林医师介绍：手术后在医生的指导下使用抗生素眼药水预防感染，另外辅助使用促进伤口愈合的眼药水，一周内避免将肥皂水、洗头水染发水等刺激性液体溅入眼内，一个月内不能揉眼，不能游泳，不要抽烟，三个月内不要喝酒，特别强调的是手术后一定要克服不良用眼习惯，避免长时间看书看电脑以及在光线较弱的环境中看书、躺着看书等不良习惯。
手术目的就是为了让患者更好的用眼、更好的工作学习、更好的生活，因此手术后一周后大部分患者都可以正常看书看电脑，但我们建议术后合理用眼，每次时间40－60分钟，然后休息10－20分钟，眼睛向远处看看也是一种眼睛的休息方法。只有这样才可以更好的保护这双明亮的眼睛。
5、手术后效果能维持多久，为什么有些人会出现视力回退现象？
何洪林医师介绍说：激光矫正近视手术在国内是从1993年开始的，早期PRK手术后有30％的高度近视患者出现或多或少的回退，这可能与早期激光切削量没有完全掌握有关。1995年我国开展LASIK手术后，回退者很少，十余年来手术效果非常稳定。激光矫正近视手术是一个治疗患者现有近视，实现摘掉眼镜的一种方法，它不可以预防近视，因此术前我们检查时首先患者是稳定2年以上的患者才可以手术。如果患者为了达到一时的目的，隐瞒近视进展情况，那术后肯定是要出现回退的。个别高度近视眼的患者术后也可能会出现低度数的回退。
6、为何价格差异巨大，低价位手术质量有无保障？
手术的价格是由手术设备的折旧（手术设备的价格决定）、房租、手术参与人员的工资、手术中的消耗的物品价值等因素决定的。手术设备价格越高，折旧也越高；城市级别越高，房租也越高；手术医生的经验越丰富，体现的价值也越高；手术中的消耗物品质量越好，价格也越高等等；另外手术人群的经济收入也是决定价格的因素之一，因此价格是有一定的波动范围的。有些大的国立医院有雄厚的患者基础，因此价格订的很高，而像南京东南眼科医院这样的民营医院生存的前提就是提高手术质量，为了与大的国立医院竞争、扩大知名度、吸引患者，只有采取使用更先进的设备、更好的专家、更好的治疗质量和相对低的价格来增加自身的竞争力。因此适当的低价位是以保证手术质量为前提的。
7、目前激光手术的类型、适应症，近视眼患者如何选择？
史建江医师介绍说：目前激光手术的类型有准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK），南京东南眼科医院还开展了准分子激光角膜双面切削术（LASUK），新的手术方法都是基于手术安全的基础上建立的。还有个别医院还在做准分子激光角膜切削术（PRK）。
激光手术的适应症：（1） 年满18岁。（2） 近视稳定2年以上。（3）矫正视力能提高。（4）近视在-15.00以下、散光-6.00以下、远视在+8.00度以下。（5）角膜屈光力正常，角膜厚度正常，地形图正常。（6） 眼底正常，眼部检查未见其他异常。（7）如果长期配戴隐形眼镜，请摘镜7-10天后方可手术。（8）激光切削后角膜基质厚度在280um以上者。（9）没有感染性炎症、糖尿病、胶原性疾病等全身性疾病的人。
我们在选择近视眼手术患者时，一定要严格掌握手术适应症，详细地进行术前检查，争取排出每一个有潜在风险的患者，尽可能将手术风险降到最低限度。
8、不适宜激光手术的近视眼患者还有其他的手术方法吗？
当然有，我们南京东南眼科医院目前还开展了有晶体眼的前房型人工晶体植入手术和晶状体摘除＋人工晶体植入术，对那些高度近视又不想戴眼镜的人也是一种选择。有晶体眼前房型人工晶体植入术的优点是：预测性好，可逆性好，屈光矫正理想、矫正范围广，保留晶状体自然调节功能，视力恢复快，屈光稳定、无回退，保证眼球生理结构完整性，有效弥补了不适合激光治疗的近视患者。晶状体摘除＋人工晶体植入术是不能采用激光和有晶体眼前房型人工晶体植入术的年龄四十岁以上的部分患者的一种选择。当然还有其他的方法可供选择.
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