Question

保险公司不赔自费药怎么办

保险公司不赔自费药怎么办

Answer 1

如果保险公司对自费用药不予理赔，可以向人民法院提出诉讼，胜诉的几率还是很大的，因为只要是治疗过程中产生合理、必要的费用，保险公司不予赔偿是不合理的。
【拓展资料】
保险公司该不该赔付自费药：
保险公司赔不赔，最重要的是看保险条款
保险产品本质上是制式条款，在购买的时候，实际上已经定好了理赔的界限。什么该赔，什么不赔都一目了然。从保险的保障范围看，保险产品可以划分为以下几类：
意外险；
医疗险；
重疾险；
年金险；
那么从上面的划分来看，肯定不是每一种保险产品都能赔付标题中的“自费药”，也不是每一种都有关。真正有关联的，是其中的“医疗险”。医疗险，顾名思义，就是报销在医院治疗（一般是住院）期间的医疗费用。那么治疗过程中产生的自费药，也就跟其相关。
具体到医疗险来讲，目前一般在市面上售卖的产品分为基础医疗、百万医疗、中端医疗、高端医疗几种定位的产品。那么除去基础医疗（保额一般1~2万，没有免赔额）类型的，其他几种，都可以赔付在医院治疗过程中产生的自费药。
如果对责任不确定的话，购买之前还可以跟保险公司的客服进行确认，一般都会给予明确答复。
有一种自费药可能无法报销：
但并不是所有自费药都能赔付，这主要是由于就诊的情况导致的。由于目前“医药分开”的体制引导，医院并不会在药房中备好所有需要用到的药品，尤其是价格比较高昂的。有时会遇到要到医院外部或特定药店去购买药品的情况，俗称“外卖药”或者“院外购药”。
像这种情况，由于费用不会列支在医疗发票上，因此对于此类费用，保险公司一般会认为“并非本次医疗所用到的药物”或者“并非医生要求使用的药品”，而无法进行理赔。这给不少小伙伴造成了困扰，但客观来讲，这不是理赔上的BUG，而是体制上的BUG。所幸，在目前不少网红百万医疗产品中，有不少的产品已经开始人性化识别这类型的费用，并进行酌情赔付。