Question

子宫肌瘤多大适合做手术？

Answer 1

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁。那么你知道吗?现在，我来告诉你子宫肌瘤需要做手术的情况分析。

　　子宫肌瘤是女性朋友比较常见的一种妇科疾病，通常发生在育龄女性身上，囊肿在比较小的时候是没有明显症状，而逐渐变大的时候，就会出现痛经、白带变多的情况，如果不及时进行治疗是会造成女性不孕和流产的情况，那么囊肿多大的时候需要进行手术?

　　在临床上通常是囊肿的直径<5cm，而且生长的速度比较慢时，可以定期2—3个月到医院进行观察，但如果>5cm，则是卵巢肿瘤，此情况通常是需要手术治疗。如果还出现痛经或者是 *** 痛、盆腔有触痛性结节的情况，应该考虑考虑是不是子宫内膜异位囊肿的情况。

　　虽然在临床上把5cm当成一个分界线，但是具体情况还是要进行综合考虑，如：囊肿有没有破裂、有没有出现感染变得更加严重，所以说子宫肌瘤要不要做手上，是需要医生进行多方面的考虑，不仅仅是从子宫肌瘤的大小来考虑。

　　子宫肌瘤是女性朋友比较常见的一种妇科疾病，通常发生在育龄女性身上，囊肿在比较小的时候是没有明显症状，而逐渐变大的时候，就会出现痛经、白带变多的情况，如果不及时进行治疗是会造成女性不孕和流产的情况，那么囊肿多大的时候需要进行手术?

　　在临床上通常是囊肿的直径<5cm，而且生长的速度比较慢时，可以定期2—3个月到医院进行观察，但如果>5cm，则是卵巢肿瘤，此情况通常是需要手术治疗。如果还出现痛经或者是 *** 痛、盆腔有触痛性结节的情况，应该考虑考虑是不是子宫内膜异位囊肿的情况。

　　虽然在临床上把5cm当成一个分界线，但是具体情况还是要进行综合考虑，如：囊肿有没有破裂、有没有出现感染变得更加严重，所以说子宫肌瘤要不要做手上，是需要医生进行多方面的考虑，不仅仅是从子宫肌瘤的大小来考虑。
　　子宫肌瘤需要做手术的情况分析
　　子宫肌瘤剔除术虽可保留子宫，但术后大约30%以上的患者会出现肌瘤复发。

　　在明确诊断子宫肌瘤以后，哪些患者适合做子宫肌瘤剔除，哪些适合做子宫切除呢?在医学界，有关标准一直在变化之中。

　　子宫对于维持女性身心的完整性非常重要。即使已经完成了生育任务甚至完全绝经以后，子宫对于女性仍有价值。所以，医学界对于剔除子宫肌瘤、保留子宫的指征越来越宽。

　　子宫肌瘤剔除术虽可保留子宫，但术后大约30%以上的患者会出现肌瘤复发。子宫肌瘤常常是多发的，大小不一，可以长在肌壁间或是粘膜下，有深有浅，手术时不一定都能看得见。加上体内仍存在有利于肌瘤生长的因素，故一定时间后可能又出现肌瘤。资料显示，子宫肌瘤单发者术后复发率为12.9%，多发者术后复发率为47.6%。

　　尽管对于罹患子宫肌瘤的妇女，目前推荐尽量进行肌瘤剔除而保留子宫，但在某些情况下，如肌瘤体积大，肌瘤多发，月经过多、压迫症状和贫血重，肌瘤剔除后多次复发，患者年龄大、无生育要求等，也可考虑子宫切除术。

　　以前对于子宫体和子宫颈向下脱垂于 *** 内，或者部分甚至全部位于 *** 口外的子宫***子宫脱垂***，是通过 *** 途径进行手术，称为阴式子宫切除。这种手术腹部无切口，损伤更小，恢复更快，也属于微创手术。自上世纪90年代以来，通过腹腔镜途径完成子宫切除术的比例越来越高。腹腔镜是一种特殊的手术系统，它通过在腹部切开3—4个0.5—1.0厘米的小口，在一个切口中放入带有摄像系统的腹腔镜镜头以延伸人的视力范围，并用专用的手术器械来延长医生的手，从而完成手术操作。

　　至于通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜能切除多大体积的子宫，最初是子宫体积如怀孕两个月大小，之后是怀孕3个月大小、怀孕4个月大小。目前已经没有明确的体积限制，需要根据病情和医生的经验决定。但是，子宫体积越大，通过腹腔镜或者机器人辅助的腹腔镜切除就越困难，出现损伤和并发症的机会就越多。

　　另一方面，根据手术切除的范围，可以将子宫切除分为：

　　①子宫部分切除，又叫子宫次全切，就是切除子宫体、保留子宫颈的手术;

　　②全子宫切除，即将宫体与宫颈一起切除;③根治性子宫切除，不仅要切除子宫，还要切除子宫周围的组织和部分 *** 。因子宫肌瘤而进行的子宫切除，是前两种方式，第三种是针对宫颈或子宫体的恶性肿瘤。

　　对于子宫肌瘤需要切除子宫的患者，一般进行全子宫切除，尤其是合并子宫颈肥大、宫颈糜烂、宫颈陈旧裂伤时。即使手术时宫颈没有病变，残留的宫颈仍有发生“残端癌”和肌瘤的可能，虽机会不大，但治疗困难。

　　为什么不一律都做全子宫切除呢?因为只切除宫体而保留宫颈的次全切手术简单，危险性小，术后恢复快，对于一般情况较差的老年妇女相对安全。另外，当盆腔粘连严重、技术上有困难时，也不必强行全子宫切除，以减少副损伤。对于特别年轻的妇女，如果能除外子宫颈的病变，也可以保留宫颈。
　　子宫肌瘤会不会影响生育
　　子宫肌瘤会影响生育吗?子宫肌瘤的发生率大约占育龄妇女的20%~25%，多数发生在年龄30~50岁之间。肌瘤是否影响受孕，与肌瘤的部位、大小、数目有关。

　　例如宫颈肌瘤可影响 *** 进入宫腔，黏膜下肌瘤易使子宫内膜感染而不利于孕卵着床，巨型多发性子宫肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍 *** 通过。有些学者认为，子宫肌瘤可以使肌壁或内膜静脉充血扩张，导致子宫内环境改变而不利于孕卵着床;或使胚胎发育供血不足而致流产，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍，且常为不完全流产。大的肌层内肌瘤或黏膜下肌瘤可妨碍胎儿在宫内活动，造成胎位不正，如横位、臀位等，使剖宫产增加。

　　在分娩过程中，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，可使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤可以阻塞产道，造成难产。肌瘤还可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良。若影响宫腔引流或肌瘤表面发生溃疡，还易发生感染。妊娠对肌瘤也有一定影响，妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常伴随子宫增大而增大;由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样变最常见，患者可出现发热、头痛、呕吐、区域性压痛及白细胞升高等急腹症症状。

　　由上可见，子宫肌瘤对生育的确有一定影响，应当积极治疗。