Question

胸部损伤的临床表现-2020医疗卫生临床知识

Answer 1

1.男性，22岁。胸部损伤后右胸痛2天，无发热、咳嗽。查体：T37.2℃，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是：

A.肺不张 B.胸腔积液

C.肺炎 D.肺气肿

E.气胸

【答案】E。

从这个题目中，我们可以看出气胸的临床诊断是在考试中常考的考点，今天我们将胸部损伤的各种疾病临床表现进行总结，希望对大家的复习能够起到一定的辅助作用。

一、肋骨骨折

常见的肋骨骨折部位在第4～7肋骨。

骨折后由于肋间神经受到刺激，局部可出现疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。由于胸痛，患者在出现呼吸变浅，无力咳嗽，导致肺不张和肺部感染。

同时由于骨折，局部可出现畸形、局部压痛等。也可出现骨折的专有体征，如畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。

如患者出现多根多处肋骨骨折，可出现连枷胸的反常呼吸运动，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡，可造成纵隔扑动，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

二、气胸

胸膜腔内积气称为气胸。损伤性气胸分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

气胸患者由于胸膜腔内积气，患侧肺可出现萎陷，导致患者呼吸困难，严重者甚至出现心脏受压，导致患者出现颈静脉怒张、休克等。

气胸患者胸部多出现气管移向健侧，胸部叩诊出现鼓音，呼吸音减弱或消失。

如果出现开放性气胸，伤侧胸壁可见伴有气体自由出入胸腔发出吸吮样声音的伤口，随着呼吸运动，纵隔左右摆动，出现纵隔扑动。

胸壁伤口如有单向活瓣，气体只进不出导致胸腔内压力越来越高，胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。高压气体可进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈部等的皮下气肿。

三、血胸

胸膜腔内积血称为血胸。患者除了呼吸困难等表现之外，还可出现低血容量休克的表现，上侧叩诊为浊音，呼吸音减弱等胸腔积液的表现，如果胸膜腔穿刺抽出血液即可明确诊断。