做大肠镜，顺便切息肉
做大肠镜检查时若发现息肉，大多会视情况直接切除，切除息肉并不会有疼痛感。目前有无痛大肠镜可选择，不过无论有没有麻醉，都可在大肠镜检查中切除息肉。
文／洪文岚
早期大肠癌的治愈率极高，若能早期发现，预后极佳，且大肠癌的发生与息肉有密切的关系，若早期发现息肉予以切除，将可避免进一步出现癌化的机率，有效预防大肠癌的发生。除非是很大的息肉，才可能会有出血的情形，否则早期息肉并不会有明显的症状，大多数患者都是在健康检查中被发现肠道中有息肉。
息肉不切，癌变风险高
根据统计，息肉若未切除， 5 年后有 2.4 ％会演变为癌症， 10 年后有 8 ％， 20 年后有 24 ％演变为大肠癌。
台北市立联合医院仁爱院区消化内科主任陈冠仰指出，由于有 90% 以上的大肠癌是从息肉转变而来，一旦发现息肉大多采取直接切除的方式，除非医师从息肉的外型与位置可以很肯定息肉是良性，例如发炎或细胞增生的结果，否则一般都会采取直接切除的作法。
息肉的种类不同，与日后演变为癌症的机率也有差异，若医师判断是腺瘤 *** 肉，因为是癌症的前身，若检出腺瘤 *** 肉应该切除干净，以免日后进一步转化为癌症。
依位置决定切除方式
息肉的切除方式，则视息肉的形状等特性进行选择，在切除息肉时，除了视息肉的大小及其基底部位，决定采取的切除方式之外，不同外观的息肉，也会影响手术的安全性。
◎小息肉： 可直接用切片夹切除。
◎较大息肉且外型有根茎： 可先以套网套住后，再用电刀切除。
◎大型扁平息肉： 先在黏膜下层注射类似玻尿酸的物质，让扁平的息肉鼓起来后，再使用内视镜息肉黏膜下剥离切除术予以切除。
陈冠仰指出，如果息肉的底部比较宽，切除的风险较高；若息肉是如同菇类般，属于有茎型态的息肉，切除的安全性较高；若是属于扁平状的息肉，不但不容易被发现，且切除时要先用药物将其鼓起来，不但切除的时间较长，伤口也会比较大。若息肉已侵犯到黏膜下层，甚至是肌肉层且为恶性者，因使用内视镜可能切除不干净，会需要由外科医师做进一步的处置，评估切除部分大肠及淋巴结的必要性。
无痛大肠镜，缓解不适感
切除息肉这个动作本身，并不会造成患者的疼痛感，但毕竟若需切除息肉，器械在肠道中运作的时间较长，在大肠镜前进或是转弯时，的确会让患者感觉较为不适。此外，检查中会灌气，一旦检查时间拉长，病人腹胀的不适感会更明显，一般较有经验的医师会一边做、一边抽气，让患者得以感到舒服一点。有些人因为怕痛，会选择加上麻醉的无痛大肠镜，但不论有没有麻醉，一样可以在大肠镜检查中切除息肉。
在大肠镜检查中若需切除息肉，会拉长整个检查的时间，至于所需的时间则视息肉大小、位置而有差异。有些息肉位于肝弯或脾弯之处，转弯的位置在处理上需要更久的时间，若是扁平状的息肉或息肉数目较多，也都会让时间拉得更长。
以往若是较大或是扁平状的息肉，无法用大肠镜切除，甚至需要接受外科的开腹手术或是以腹腔镜手术予以切除，患者需接受全身麻醉且要住院。但现在使用的大肠内视镜手术，切除后会再以止血夹处理伤口，减少出血及伤口破裂情形，毋需住院。
接受大肠镜检查及切除息肉后，由于肠道中仍有残存的气体，切除后应该稍走动，以利排气。虽然切除后会给予止血处理，但若过于用力仍可能有出血之虞，故不宜进行剧烈运动。此外，若有服用抗凝血剂的病人，建议先行停药；由于肠道中存有伤口，术后几天应避免生食，以免感染。
饮食习惯不改，息肉会再长
有些病人认为，明明上次发现息肉时已切除，为何这次的检查又被发现有息肉？由于大肠息肉的发生与遗传、饮食与排便习惯有密切关系，切除后，还是有可能再出现。但陈冠仰指出，同一部位再出现息肉的机率其实并不高，只是其他部位仍然有出现息肉的可能性。曾有研究指出，超过 2 成的患者在切除息肉后，仍然会发现新的息肉。
虽然仍有少数的大肠癌病人，并未经过息肉这一关，而是黏膜直接出现病变所致，但有高达 90% 的大肠癌是由息肉转过来的，息肉可视为大肠癌的癌前病变，只要能提早在发现息肉时即予以处理，就可防止日后演变为大肠癌。
预防息肉，从定期检查开始
德国癌症研究中心与海德堡大学研究团队曾针对 400 多位大肠息肉患者进行长达 10 年的追踪发现，约有 1/3 的患者后来罹患大肠癌。研究结果显示，发现大肠息肉后， 5 年内未再接受大肠镜追踪者，或是大肠息肉未切除干净者，都比较容易罹患大肠癌。研究发现， 5 年内未接受大肠镜追踪检查者，其罹癌的机率是接受定期追踪者的 3 倍，而大肠息肉未切除干净者，其罹癌的机率则是息肉被切除干净者的 5 倍。
陈冠仰指出，息肉转化为恶性肿瘤约需 5 至 10 年的时间，由于息肉可视为癌前病变的表现，在美国，因医疗环境的限制，建议若检查中没有发现息肉，可于 10 年后再接受检查。但台湾的就医环境较为友善，一般建议可缩短于 5 年即应再次接受检查，毕竟大肠中有皱折处，可能有些小息肉不容易被看见，亦或是患者事前排便不干净，肠道中残留的粪便也可能遮住一些小息肉，或是扁平息肉，形成检查的死角。
若检查中发现较大的息肉且为绒毛状腺瘤者，建议切除后的最初 2 、 3 年，每年应接受 1 次检查，如果 2 、 3 年来检查中都未再发现息肉，则可延长为 3 年受检 1 次的频率。若息肉小于 1 公分且是良性的条状腺瘤者，则可 2 至 3 年再接受检查。如果检查中并未发现息肉，则可于 5 至 10 年后再接受检查。
有家族史者，更应提早受检
由于息肉与大肠癌都有家族史的倾向，因此，若有家族史者更应提早受检。一般建议大肠癌的检查年龄从 50 岁开始，若有家族史者可能得再提早受检的年龄。受检的年龄以家族中罹病者被诊断出的最年轻年龄，再往前提早 10 年。举例来说，若妈妈 60 岁被检出大肠癌，哥哥于 55 岁被检出罹患大肠癌，建议家人从 45 岁即可接受大肠镜检查，以确认是否有息肉发生。
陈冠仰强调，提早 10 年的原因，是考量息肉发展为癌症约需 510
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