Question

肾癌的手术治疗选哪种方案好？

Answer 1

肾脏是我们身体最大的排毒器官，我们身体的所有代谢废物基本上都是需要通过肾脏排出的，所以肾脏坏掉的病人一般都是需要通过医疗措施帮助排毒的。但是由于肾脏是排毒器官，所以肾脏也是一个容易出现问题的地方，那么，一般肾癌选择哪一种手术方案比较好呢？
1、选择哪一种手术
1、其实以上问题大体分为两个方面：全部切除肾脏还是只切除肿瘤保留正常肾脏？即根治性切除还是肾部分切除（又称保留肾单位手术）；开放手术抑或微创（腹腔镜）？
2、一般来讲，全部切除肾脏的手术技术简单，风险（术后出血漏尿可能）低，恢复快；部分切除（保留正常肾脏）复杂，技术要求高，术后出现并发症（出血漏尿）可能性大，身体恢复慢。
3、先来谈谈肾脏的保留（只切肿瘤）和全部切除（根治术）。很多朋友想得了肿瘤太恐怖，宁可错杀一千不可放过一个，斩草除根杀杀杀，切了再说；有人又想，这个肿瘤只有2厘米，切掉整个肾脏太可惜，万一以后对侧肾脏功能不好或者得了其他病怎么办？其实在医学界，一直争论此事。九十年代，医生共同遵循的原则是，如果没有患病的肾脏（对侧肾脏）功能正常，常规切除患有肿瘤的肾脏；如果对侧肾脏合并有肿瘤（同时罹患）或存在肾功能不全，只有一个肾脏（孤独肾），只能尽力做保留肾脏的手术。当时肾脏部分切除的技术也未发展成熟，部分切除存在很多并发症（出血漏尿等），手术的成功率不高，没有普遍开展。随着对肾脏解剖、缺血相关肾功能保护等深入研究，发展成熟一整套阻断肾脏血管、低温保护肾功能、肾脏创面缝合等全套的肾部分切除的外科技术，同时大量的研究证实肾部分切除和根治性切除在对肿瘤控制方面，疗效基本相同，患者的长期生存率相近，还有研究显示，保留肾脏手术的患者远期发生肾功能不全的比例较全切的患者明显增加，所以目前医学界普遍推荐，对于早期发现的肾癌（一般标准小于4厘米），在条件可能的情况下，尽可能选择肾部分切除；4-7厘米的肿瘤，需要根据肿瘤形态、位置、医生经验和医疗条件具体分析做出决定；大于7厘米肿瘤一般推荐根治性切除。
4、请注意什么叫“在条件可能的情况下”？正如前述，肾部分切除术是一项对外科技术和经验要求较高的手术，对于医师来讲，需要一定的技术、经验和应对复杂情况应变处理的技能；开展手术的医院也需要具备相应的手术设备、器械和出现并发症时其他学科对应急情形处理的专家团队（如出血时，需要介入科具有相应的数字血管造影和微导管栓塞止血设备及技术人员）；对于患者来说，需要承受手术更大的风险（可能出血、再次手术）、更多的经济上的支出可能和对于可能出现并发症的担忧等；可能出现手术不成功，经济付出更多，身体遭受更大创伤打击，最终还是丢失肾脏的可能；以上情况需要医患双方在作出选择前做好充分的知情和交流，作出自愿条件下的共同选择，共同承担风险。
5、关于手术选择另外的一个方面涉及传统开放手术（及俗称的开大刀，大切口）和微创手术（本处只限于腹腔镜或机器人辅助的腹腔镜手术）。实际上开放手术发展到微创手术，是伴随科技的进步和人们对健康理念高标准追求的必然趋势，是技术进步累积质的飞跃。近十年外科微创技术革命使腹腔镜下的肾部分切除和机器人辅助的肾部分切除（其中的差别另文介绍）成为一流医疗中心常规开展的手术，对于具备条件的中心和有经验的外科医师，开展腹腔镜肾部分切除和开放手术相比较，手术的疗效相近，但手术后住院时间缩短，恢复更快，伤口更小。
6、对于检查发现肾脏肿瘤患者和家属来讲，首先需要选择合适的医疗中心和具有专业经验的医生，其次向医生了解肾脏肿瘤的评估情况，如大小、分期和手术的可能选择，建议尽量选择微创和保留肾脏的手术方式；第三和医生充分的沟通，根据医生的意见和自身实际情况、风险承受能力做出合理的选择。
2、肾癌的症状
1、疼痛
肾癌患者早期会经常出现腹部钝痛或隐痛，而早期症状疼痛比较明显并且能够自行缓解。如果是肾盂部位的肿瘤只会在肾积水或血尿时才初选肾绞痛；如果是肾胚胎瘤则一般不引起疼痛。
2、全身症状
肾癌患者早期可能出现全身乏力、消瘦、不明原因的水肿，还会伴有食欲明显减退的现象。在腹部闷胀消化不良的时候还会出现恶心、呕吐的症状。
3、发热
在肾癌的患者中大约有1/3的患者早期会出现发热的显现，这种发热为肾癌常见的身外表现之一，约有30%的患者出现低热，少数患者出现高热的症状。
4、贫血
在肾癌的缓和中，1/3的患者会出现贫血症状而被发现患有肾癌，这些患者贫血可以由失血引起，也可能与肿瘤素或大量肾组织破坏一直了造血等因素有关。
5、其它症状
15%的肾癌早期会出现可逆性肝功能市场，有10-15%的患者出现肾性高血压，有少量患者出现红细胞增多、皮质醇增多症、高钙血症等。

Answer 2

肾癌患者可以通过以下方法治疗：
1、手术治疗：一旦确定患有肾癌，首先要对患者进行相关检查，比如CT、核磁共振、造影成像等，了解肿瘤大小、肿瘤部位。首先明确患者能否进行手术，若可以手术，是选择根治性切除，还是保留肾脏的一些微创手术，所以患者需要根据这些检查，来制定手术的方案，首先进行手术治疗，这是肾癌最好、最有效的治疗方法；
2、其他治疗：肾癌患者手术切除以后，需要根据肿瘤大小、肿瘤部位，以及肿瘤分期、分级、恶性度进行评估，决定肾癌需不需要进行免疫治疗，或者靶向治疗等治疗方法。早期患者可以通过增强抵抗力的干扰素、白介素的治疗方法治疗异常，对于部分晚期、复发的肾癌患者，可以进行靶向治疗等治疗方法，使患者得到有效的治疗，得到比较好的治疗效果。