Question

精索静脉曲张的病因是什么？

Answer 1

引起男性不育的因素非常多，其中生殖系统疾病是主要方面之一，而精索静脉曲张是诱发男性不育症的主要因素之一。精索静脉曲张是男性群体中比较多发的泌尿系统疾病，对男性生殖健康危害非常大。那么精索静脉曲张的病因是什么？患有精索静脉曲张怎么办？
1、精索静脉曲张
根据临床经验，精索静脉曲张的症状只会逐渐加重，至今还没见过结婚后症状有好转的，很多结婚后就诊的患者，症状相对其结婚前都有明显的加重趋势。
精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。
从人体解剖学角度看，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉挤压左肾静脉，形成近端钳夹现象(也叫胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征)。胡桃夹综合征多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象。
以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常情况下，血液从左精索内静脉进入左肾静脉，左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，就会导致精索静脉曲张。这种因解剖因素所致的静脉曲张称为原发性精索静脉曲张。
后天性疾病因素主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其他原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，引起继发性精索静脉曲张。
有不育或精液异常者，不论有无症状均应接收手术治疗。而对于那些没有症状的，特别是发生在青春期的精索静脉曲张，是否需要接受治疗至今还存在争议。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的几率。
目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指征是：(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上)；(2)双侧精索静脉曲张患者；(3)有明显症状的青少年患者；(4)III度精索静脉曲张患者；(5)精液分析异常者。
因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的几率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。
2、男性不育症
男性不育症除了先天性睾丸畸形和发育不良外，外在的潜在危害是男士内裤，往往容易被忽视。
阴囊的收缩是为了调节睾丸的温度低于体温2度左右，睾丸只有低于体温2度左右才有利于睾丸酮的分泌达到最佳状态。睾丸酮是促进精子生成的重要物质。现在流行紧身的男士内裤，一般前面设计都是双层的，将阴囊和阴茎包裹在一起，久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中，成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张、精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在危险。前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症常见疾病。所以专家建议多穿透风透气、散热隔离好的阴囊袋内裤，长期保持胯下干爽透气散热。
男性不育的几个病因分析
除遗传及部分器质性病变外，男性不育与生活习惯密切相关。如能在日常生活中了解或克服这些不良习惯，可减少或避免许多男性不育症的发生。那么，哪些因素可以引起男性不育呢？
（1）不洁性生活：不洁性生活易引起男性生殖道感染。引起生殖道感染的病原体有淋球菌、结核杆菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫等，其中以支原体和衣原体感染最为常见。生殖道感染首先影响精子的生成和运输，造成少精症，以致男性生殖能力下降。其次，可引起精液液化时间的改变。精液的液化主要是通过前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤维蛋白酶及其他精液液化因子，破坏精囊腺产生的凝固因子来完成的。而生殖道感染导致前列腺分泌功能障碍，使精液中缺乏液化因子，形成精夜化症，成为不育症的直接原因。生殖道感染还可影响附属性腺，也能引起精液分泌不足，使精液背养缺乏、酸碱度改变、粘浆成分发生变化、精子的活力严重下降而致不育。
（2）嗜烟与酗酒：有些男子对烟、酒中的毒索颇为敏感，尤其是生殖细胞。据研究，烟叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用。凡每天吸30支烟者，精子存活率仅为49%；吸烟者体内雄性激素的分泌量比不吸烟者少16%-47%。长期酗酒会对睾丸的生精细胞造成损害，影响精子产生。
（3）环境过热：睾丸是产生精子的器官，在生精过程中，睾丸的温度必须在35。5-36。5℃，比正常体温低1-1.5℃。经常用很热的水洗澡，尤其是盆浴、桑拿浴，使阴囊经常处于高温状态，会影响睾丸的生精功能。长期穿紧身裤会将阴囊和睾丸贴在一起，增加睾丸的局部温度，有碍精子产生。一旦形成睾丸瘀血，也能导致不育。
男性不育应调节心理少洗桑拿
心理调节
男性不育患者有很大的心理压力，既要面对妻子，又要面对自己的家人和朋友，调节心理很重要。不应自暴自弃，随着医疗水平的提高，医学技术的进步，很多不育患者已经可以得到很好的治疗，患者应该用积极的心态配合医生的治疗；要正确面对自己的疾病，很多患者觉得不育是丢脸的事，不敢去就医，怕别人鄙夷的目光，国际中医男科学会的调查统计显示：我国至少有5000万育龄男性患有不育症，而男性前列腺疾病患者约有1亿5千万。
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睾丸产生精子需要比正常体温37℃低1℃-1.5℃的环境。有资料表明连续3天在43℃-44℃的温水中浸泡20分钟，原来精子密度正常的人，精子密度可降到1000万/ml以下，这种情况可持续3周。近年研究的“温热避孕法”根据的就是这个道理。因此过频、过久的热水浴对精子数量少、活率低的不育患者是不适宜的，当然每周1-2次时间又不太长的热水浴是可以的。