Question

肝硬化晚期、门静脉高压，大出血后做全麻胃镜。

病人54岁。肝硬化晚期。门静脉高压。6月出院。 10月中旬大出血。抢救后现在还在住院。医生建议做个胃镜检查出血点。 现在血压偏低。心跳过缓才50。麻醉师说不能做全麻。建议做个心电图彩超。 我想问问，有道理么。 心电图彩超正常后就能做么？ 血压偏低和肝无法排毒能做全麻么？做了会醒不过来么？ 因为病人对胃镜反应太大，不做全麻强烈呕吐下怕刺激再次出血。
一楼的。
麻烦你看清楚问题。
问题都没明白就长篇大论的复制。

Answer 1

一般来说，全麻的无痛胃镜解除了胃镜刺激带来的不良反应，而且有麻醉医师的全程监护，比普通的胃镜检查更为安全。尤其是对于身体状况比较差的病人，如果无痛胃镜都不能做，那普通胃镜更不能做了。

但这个病人有特殊之处就是在于，胃镜检查过程中很有可能损伤到胃壁再次出现大出血。如果出现了这样的情况，胃内的出血可能会直接反流到喉咙里——对于全麻下的病人，完全没有意识，不会有咳嗽、吞咽这样的动作，这样就有可能将血误吸进入气管，可能导致窒息而出现严重的问题；而清醒状态下的病人相对会安全一点，病人可以吞咽、咳嗽。

血压过低和肝功能差可能不是主要问题，当然这个病人目前的状态可能比较差，麻醉医生会进行评估的。

如果病人身体情况允许，而且很有必要做的话，麻醉医师可以把这个当做手术对待，只有气管插管全麻下来做。

全麻的无痛胃镜，等于麻醉医师分担了病人的很多风险。在现在的医疗环境下，谁愿意给自己找这样的麻烦。。。

Answer 2

在胃镜检查前我们通常应注意以下这几个方面：

一、为预防肝炎传染，使患肝炎者和无肝炎者胃镜分开，在做胃镜检查前通常要做肝功和乙肝表面抗原检查。

二、为了清楚地看到消化道的黏膜，必须使被检查部位很干净，既没有食物也无血块残存。

上午做胃镜检查：前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水，也可使胃黏膜颜色发生改变，如显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。

下午做胃镜检查：可让病人当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。如幽门梗阻病人，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。

已做钡餐检查：此钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。

三、为减少唾液分泌、减低反射、减少紧张，在检查前15～30分钟打阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克，注射后喝去泡剂2～3毫升。

四、麻醉采取局部麻醉，只限于咽喉及食管上端。在用上述药前，向医生讲明你的药物过敏史，即过去对什么药物过敏。

局部麻醉是将2%地卡因或2%赛罗卡因喷雾，病人张口发“阿”声，这时软腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、软腭喷了药，先后3次。每次喷后，病人将剩在口腔的药咽下，以麻醉咽下部。也有采用糊剂，含在口内仰头使药物在咽喉部停留自然流入食管，起局部麻醉作用。

五、病人与医生要合作，检查前病人先去小便排空膀胱，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者(医生或护士)示意，以便采取必要措施。

胃镜检查后：

检查完毕，病人坐起，并吐出唾液，由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有的人仍有腹胀感，嗳气很多。因为麻醉作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管，故检查后2小时待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。在1～4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较重者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。

胃镜检查禁忌：

有些疾病不能做胃镜检查，如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血压过高以及医生认为不适合做胃镜的病人

Answer 3

病人情况较差，做全麻风险很高，但是不做全麻做胃镜风险同样相当高，我猜测麻醉师的意思是看看心脏舒缩功能如何，再结合评估病人的全麻耐受性。

Answer 4

那是不是给输点血? 或是用中药补血比较好,血压心跳这样有点不大好.
不过听说现在血源有点紧张了.