Question

咳嗽老是不好，怎么办？

Answer 1

在现实生活中，有那幺一群被慢性咳嗽困扰的患者，他们四处求医，钞票用去不少，但就是治不好这咳嗽。下面是我在临床上遇到的几个典型病例： 　　鼻炎好了，咳嗽停了 　　几年来，王女士只要一到春天就咳嗽，她吃过各种止咳嗽药都不见效。王女士来看病时诉说3年前患了慢性鼻窦炎。我为她 检查后确诊为：鼻后滴漏综合征，便给她开了治疗鼻炎的药，两个星期后，她的咳嗽全好了。 　　医生点评：临床上，鼻后滴漏综合征引起的咳嗽约占慢性咳嗽的41％。病因有急、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此，慢性咳嗽患者合并有鼻部症状时，应进行鼻腔、鼻窦等检查，以明确诊断，及时治疗。 　　咳嗽不好，病因在胃 　　50岁的王先生，反复咳嗽两个多月，尤其是晚上睡觉时咳嗽特别厉害。医生检查后发现，王先生患有严重的胃食管反流病，建议他试用以养胃、制酸为主的药物治疗，才短短两个星期，王先生的咳嗽明显好转了。 　　医生点评：胃食管反流病患者的胃内容物可逆向运动进入食管下段，除引起胃灼热、反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等典型症状外，还可导致慢性咳嗽，这主要是由于胃内容物刺激了神经或被误吸入呼吸道，导致呼吸道痉孪所致。这类患者的治疗为服用胃动力药及制酸药等。该病的疗程较长，通常咳嗽消失后，需要再治疗三个月。 　　咳嗽为症实为哮喘 　　林小姐近三个月来一直咳嗽不断，特别是夜间和清晨，常常会咳得透不过气来。每当运动以后或者吸入冷空气，咳嗽会加重。去医院就诊，拍胸片没发现异常，医生便按支气管炎治疗了数月，一点效果也没有。后来被诊断为咳嗽变异型哮喘，经抗哮喘治疗后，不出3天，她的咳嗽症状明显缓解了。 　　医生点评：有5%-6％的支气管哮喘患者在出现典型的哮喘症状之前数年仅表现为顽固性咳嗽，常常被误诊为咽炎或气管炎。这类患者常有典型的临床表现：1．两星期以上的顽固性咳嗽，常常由呼吸性刺激物如烟雾、冷空气及大笑等诱发;2.有家族或本人过敏史;3.有季节性，以春秋季为多；4、一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效。

Answer 2

咳嗽（cough）是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，首先要明确咳嗽的病因来进行针对性的治疗，要做胸部CT的检查，排除肺部肿瘤引起来的咳嗽。由于感染引起的咳嗽

Answer 3

儿童咳嗽的分类
　　一、咳嗽时间
　　急性咳嗽：咳嗽持续时间小于2周；
　　迁延性咳嗽：咳嗽持续时间介于2周至4周；
　　慢性咳嗽：咳嗽持续时间大于4周以上。
　　二、咳嗽性质
　　根据咳嗽的性质有利于指导临床用药
　　儿童干咳：儿童干咳可使用针对哮喘的治疗方法进行经验性治疗
　　儿童湿咳：儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎的抗生素进行经验性治疗
　　三、咳嗽病因
　　预期的咳嗽：如急性呼吸道感染等；
　　特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其它症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一；甚至伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养或吞咽困难、心脏异常等。
　　非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见异常的慢性咳嗽，又称过敏性咳嗽，具有年龄特征，过敏病史和体检，此类咳嗽好发于学龄期儿童或有湿疹史、过敏性鼻炎史以及过敏体质遗传等因素，年龄适宜者应做肺通气功能检查。
　　四、咳嗽变异性哮喘
　　在1972年首次被描述以咳嗽为唯一症状的孤立性慢性咳嗽，可以持续数月甚至数年，直接影响小儿成长、睡眠、学习和生命质量。
　　支气管舒张剂治疗对这类咳嗽有效。咳嗽变异性哮喘发病以儿童多见。咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的主要原因，但由于缺乏客观的诊断指标，临床往往存在诊断过度或误码诊的情况。
　　五、咳嗽变异性哮喘的诊断要点
　　孤立性持续性咳嗽
　　气道高反应性增加或呼气流量的变异率异常
　　支气管舒张剂治疗有效---是诊断咳嗽变异性哮喘的基本条件
　　肺通气功能和气道高反应性检查是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法
　　个人过敏史和过敏性疾病家族史（即有小儿过敏性鼻炎或湿疹等过敏史），过敏原检测阳性、嗜酸性粒细胞高可辅助诊断。
　　六、咳嗽变异性哮喘的治疗
　　β激动剂试验性治疗（应有时间限定，一般为2周，也有认为需要4-6周）；
　　控制咳嗽和哮喘的药物（吸入糖皮质激素类吸入剂、白三烯调节剂即顺尔宁以及抗组胺类药物如氯雷他定等）；
　　免疫调节：常用欣敏康抗过敏益生菌来调节免疫变态反应，降血清中过敏抗体IgE，并平衡免疫功能，对过敏性咳嗽变异性哮喘的症状起一定的缓解作用。
　　治疗时间不少于8周。（这一点很重要，很多家长见孩子不咳嗽就不再进行治疗，熟不知停药后咳嗽又出现，这种方法及不利于有效治疗，应注意）。