Question

类风湿性关节炎的临床表现

Answer 1

1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及 活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。
2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。
3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。
4.血管炎。
5.慢性纤维性肺炎。
6.弥漫性肺间质纤维化。
7.结节性肺病。
8.类风湿性尘肺。
9.胸膜炎。
10.心脏类风湿性肉芽肿。
11.局源性心肌炎。
12.冠状动脉炎。
13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。
14.类风湿性心包炎。
15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

Answer 2

关节症状
1晨僵:常在关节疼痛前出现，表现关节胀硬，僵硬，活动时发皱，晨起明显，活动一段时间后可缓解，程度重时，可持续一天，下午反而加重。
2关节肿痛:呈对称性，常侵袭手关节，指间关节，掌指关节，远端关节等。关节红、肿、热、痛，活动障碍，严重者积液，行走活动困难。久而久之，导致关节的强直，畸形，甚至肌肉萎缩，关节废用。
关节外表现
是类风湿关节炎全身表现的一部分或是其并发症，是本病致死的原因。
1类风湿结节:多见于前臂伸面，如尺侧及鹰嘴处。手部、下肢、足、头皮等处，也常见。皮下触及软性的活动结节。
2、类风湿性血管炎:表现为远端血管炎、皮肤溃疡、周围神经病变、心包炎、内脏动脉炎，如心、肺、肠道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等，肢端骨溶解症。
3、类风湿性心脏病:心脏受累、心肌、瓣膜环或主动脉根部类风湿性肉芽肿形成，或者心肌、心内膜及瓣环淋巴细胞浸润或纤维化等。
4、类风湿性肺病:慢性纤维性肺炎较常见，其它如弥漫性肺间质纤维化、结节性肺病、类风湿性胸膜炎亦不少见。
5、肾脏损害:可发生类风湿性间质性肾炎，或因长期用药而导致肾脏损害。
6、眼部表现:葡萄膜炎是幼年性类风湿关节炎的常见病变，成人类风湿关节炎常引起角膜炎。
7、Felty综合征:是一种严重的类风湿关节炎，常引起脾脏肿大，中性细胞减少，血清类风湿因子阳性率高，抗核抗体阳性。
8、干燥综合征:临床表现以眼和口腔粘膜为主的干燥症群。半数合并类风湿关节炎。
9、消化道损害:常致消化不良，也有发生溃疡病者，也有发生肠系膜动脉梗塞者。肝功异常可能是长期用药所致。

Answer 3

(一)关节表现
1．晨僵病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间(至少l小时)的僵硬，似胶黏着样的感觉。
2．关节痛最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。
3．关节肿胀凡受累的关节均可肿胀，常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，多呈对称性。
4．关节畸形多见于晚期患者，出现手指关节的半脱位状，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。
5．特殊关节肩、髋关节和颞颌关节受累可改变原有状态，局部疼痛和活动受限。
6．关节功能障碍。
(二)关节外表现有些类风湿性关节炎患者还伴有关节外症状，病情发展迅速，预后不佳。
1．类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。
2．类风湿血管炎查体可见指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。
3．肺病变主要有i种病变，一是肺间质病变，较常见，肺功能和x线片异常，但临床常无症状。二是肺结节样改变，肺内出现单个或多个结节，是肺内类风湿结节的表现。三是胸膜炎，单侧或双侧，少量胸水，偶为大量胸水。