Question

如何治疗腓总神经损伤？

Answer 1

治疗概述
就诊科室：外科 骨外科

治疗方式：手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：85%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）

腓总神经损伤西医治疗

(一)治疗 　　

注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。 　　

1.腓总神经的显露 　　

(1)窝部腓总神经的显露：俯卧体位，患肢稍垫高。手术步骤如下： 　　 　　

①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈磨前判前下，长约12cm。必要时可延长切口。 　

②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支。

(2)小腿部腓深神经的显露：体位，仰卧位。手术步骤如下： 　　 　　

①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定。 　　

②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与 长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经瞎改位于动脉外侧。 　　

2.胫后肌腱转移纠正足下垂畸形 转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。 　　

仰卧体位，手术步骤如下： 　　

(1)足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm之纵行切口，显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。 　　 　　

(2)于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出(图3B)。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。 　　

(3)于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口，显露楔状骨，剥离骨膜后用手钻向足底方向钻一骨洞。 　　

(4)在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口。 　　

(5)使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。 　　

(6)术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢悔没丝，开始功能训练。 　　

(二)预后 　　

术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。

腓总神经损伤中医治疗