Question

膝关节置换手术怎么做的？人工假体要如何选择？

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Answer 1

膝关节置换术是一个比较复杂的手术，一般适用于重度的骨关节炎患者。膝关节置换术的手术步骤如下：患者取仰卧位，常规消毒所要做的患肢。取正中切口，一般是髌上5cm，髌下5-7cm，正中切开皮肤长约12cm左右，然后沿髌旁切开皮下筋膜，翻转髌骨。清除关节内的游离体以及切除破损的半月板，进行股骨和胫骨的定位，进行股骨的前后截骨、外旋截骨以及胫骨的平台截骨。假体试模，假体试模之后安装试模，活动可以之后安装骨水泥，放置人工假体，最后闭合伤口。

目前来说膝关节置换分为单髁置换、全髁置换、全膝关节置换以及负载髌骨的全膝关节置换等不同的办法。其目的都是将膝关节内病损的部位切除，置换为金属的假体，以达到缓解疼痛的目的。膝关节置换是一种软组织平衡的手术，不单单是进行截骨置换金属假体，也需要完善准备膝关节周围软组织的松解，以达到膝关节力线的平衡以及周围软组织的平衡，为膝关节术后更好的功能锻炼以及康复、以及术后的膝关节功能的保留创造有利的条件。目前来说，膝关节置换是一种比较成熟的手术，手术方式大体上一致，可能不同的是需要选择不同的假体进行置换。

一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面，比如60岁以下的患者，这些人预计未来的寿命会超过30年，所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走，选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者，由于预计的生存期一般不足30年，所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。

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Answer 2

全膝关节置换适用于膝关节严重骨关节炎、类风湿性关节炎和创伤后关节炎的患者。关节置换的手术步骤大体是:

1、全麻或者硬膜外麻醉后，患者仰卧在手术台上，大腿根部上好止血带，利用碘酒和酒精常规消毒，铺无菌巾，贴护皮膜;

2、采用膝关节正中切口或者内侧弧形切口，长度一般在10-15公分之内，沿髌骨内侧切开内侧支持带和关节囊，暴露关节;

3、首先从骨膜下分解内侧副韧带切除骨赘，标记前后线和双髁线，打开髌骨准备截骨;

4、截骨，不同公司提供的手术器械，技术、要求有所不同，截骨的步骤也有所不同。一般是利用髓内定位法切除股骨远端，利用髓外定位法截除胫骨近端，清理内外侧半月板、股骨后方骨赘，松解紧张的组织;

5、评估下肢的力线以及伸膝间隙和屈膝间隙的平衡，安装假体的试模。选择合适的垫片，再次评估膝关节的伸膝和屈膝的平衡;

6、处理髌骨，松解外侧支持带，测试髌骨的轨迹，取出试模，彻底冲洗膝关节，涂好骨水泥安装假体;

7、依次缝合关闭切口，这样一个膝关节置换手术就算完成了。

Answer 3

不同的病人根据实际情况要选择不同的置换方式，根据其受伤的部位以及自身的需要，来选择适合的假体进行；假体的选择也要根据自身的需要来进行相应选择，最好选择与自己关节相似假体，这样能够方便以后的生活。

Answer 4

我认为应该选择质量好的，这种手术就是把膝盖软骨切掉，然后换上人工假体。