Question

关于脑出血的治疗，下列哪项是正确的

A.收缩压维持在16～18kPa
B.每日静脉补液量2500ml以上
C.大剂量止血芳酸
D.保持安静，积极抗脑水肿
E.发病后24小时仍不能进食者给鼻饲

Answer 1

【答案】：D
考点：
☆☆☆考点11：脑出血的治疗；
1．内科治疗
（1）一般处理：保持安静，卧床休息，减少探视，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，保持肢体功能位。注意水-电解质平衡和营养。
（2）控制脑水肿，降低颅内压
①甘露醇：常用20%甘露醇125～250ml，每6～8小时一次，疗程7～10天。
②利尿剂：速尿较常用，与甘露醇合用可增强脱水效果，每次40mg，每日2～4次，静脉注射。
③甘油：10%复方甘油溶液500ml，每日1次，静脉滴注。
④白蛋白：50～100ml，每日1次，静脉滴注，可提高胶体渗透压，作用较持久。
（3）控制高血压：脑出血后血压升高是颅内压升高引起的自动调节反应，故一般不用降压药。当收缩压超过180mmHg或舒张压110mmHg宜口服卡托普利、美托洛尔等降压药。
（4）防治并发症
①感染：肺部感染、尿路感染。
②应激性溃疡：可选用西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。
③抗利尿激素分泌异常综合征，又称稀释性低钠血症，宜缓慢纠正。
④痫性发作。
⑤中枢性高热：宜行物理降温。
⑥下肢深静脉血栓形成。
2．外科治疗
（1）手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率缓慢、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降。
②小脑半球出血大于15ml、小脑蚓部血肿大于6ml，血肿破人第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者。
③脑室出血致梗阻性脑积水。
④年轻患者脑叶或壳核出血大于40～50ml，或有明确的血管病灶（如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤）。
（2）常用的手术方法：①开颅血肿清除术。②钻孔扩大骨窗血肿清除术。③锥孔穿刺血肿吸除术。④立体定向血肿引流术。⑤脑室引流术：用于脑室出血。