Question

甲亢用药

Answer 1

抗甲状腺药物

甲硫咪唑(他巴唑)：通过抑制甲状腺内碘的有机化过程，是络氨酸的碘化和偶联发生障碍，从而抑制甲状腺素的合成。
-可用于甲亢和甲状腺危象的治疗，尤其是有轻。中度症状的患者。
-此药的作用比丙硫氧嘧啶强10倍，且可长时间存留于甲状腺中。

丙硫氧嘧啶（PTU）：抑制甲状腺过氧化物酶活性，使摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性酶，减少甲状腺素的合成。此外还抑制周围组织中T₄向T₃转化，使T₃下降10-20%。
-可用于甲亢和甲状腺危象的治疗，尤其是T₃增高为主的严重甲亢。
-有较好的水溶性，因此较少进入胎儿体内，可用于妊娠妇女。

卡比马唑（甲亢平）在体内水解，游离出甲硫咪唑而发挥上述作用。因此起效较慢，维持时间较长。
-不适用于甲状腺危象。

临床应用
-对于症状严重的患者，需要应用此类药物抑制甲状腺素的合成和释放、缓解症状。
-起始剂量较大，当症状消失、血中甲状腺素正常或接近正常（一般在用药4—6周后）开始逐渐减量。
-根据患者的反应、甲状腺肿大情况。甲状腺功能测定值来调整剂量。
-一般需要用药4—12周后才能出现疗效，如未出现，需考虑增加剂量。
-减量是，每2—4周减量1次，减至最低有效剂量维持治疗。
- 如在减量过程中出现症状或者甲状腺功能指标反跳，应增加剂量并减缓量速度。
- 总疗程：通常为12—18个月。
- 在治疗过程中出现甲减或甲状腺明显增大时，可酌情家用左甲状腺片。

疗效
- 可保留甲状腺产生激素的功能，甲减发生率低，但疗程长、治愈率较低，复发率较高。
- 一般在用药2—3周后症状有所缓解，用药4—6周后代谢状态恢复正常。
- 长疗程（用药2—3年）的复发率明显低于短疗程（用药6个月）疗法，大约1/3—1/2的患者可获得长期的缓解。
- 30—40%的患者可维持甲状腺功能正常，10年不复发。
- 第1个疗程没有缓解或复发的病例，继续治疗通常也不能缓解，甲状腺较小、症状较轻的患者最易得到缓解。
- 提示复发的主要指标：需要大剂量药物才能控制甲状腺激素水平，T₃比T₄明显增高，甲状腺明显增大、TSAb/TRAb阳性。
- 复发多发生在停药3—12个月。
- 有统计资料显示，治疗后数年有10-15%的患者出现甲减，大多数是伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

β-受体阻滞剂
药理作用：从受体部位阻断儿茶酚胺的作用，减轻交感神经兴奋的症状，在抗甲状腺药物完全发挥作用前控制症状；还具有通过抑制外周组织中T₄转换为T₃的作用；并通过对非肾上腺素受体途径阻断甲状腺激素岁心肌的直接作用。
临床应用：用于治疗初期。心悸明显的患者，甲状腺危象。以及手术前准备。
-改善交感神经系统兴奋症状。如心悸、烦躁、多汗、手抖等。

其他药物
碘剂：抑制甲状腺激素从甲状腺释放，减少甲状腺的过度充血，抑制滤泡细胞膨胀，从而减少甲状腺手术的术中出血。
-适用于以下患者：甲状腺次全切除术的准备；甲状腺危象；严重的甲亢性心脏病；甲亢患者接受急诊外科手术。
-需在应用抗甲状腺药物的基础上适用，否则可能加重病情。
- 可干扰甲状腺对放射性碘的摄取。

糖皮质激素：甲亢危象时，糖皮质激素的需要量增加，此类药物还可抑制甲状腺素的释放和外周组织中T₄转换为T₃。
- 抗甲状腺药物+碘剂+地塞米松或氢化可得松同时用药可治疗严重的甲状腺毒症，使其
- T₄在24—48小时内恢复正常。
- 静脉给予主要用于甲状腺危象的抢救。

锂剂：通过阻抑TRAb于配体的作用，抑制甲状腺激素的分泌。
- 短期应用于对抗甲状腺药物和碘剂过敏的患者，暂时控制甲状腺毒症。
- 不干扰甲状腺对放射性碘的摄取。
- 因其不良反应明显，临床很少使用。