Question

脑瘫患儿如何做行走训练？

Answer 1

在八一脑瘫康复中心初入院的很多小孩，步态异常，如剪刀步、内外八字脚、足内翻、足外翻等，给患儿造成了很大的生活自理难度。对此八一脑瘫康复中心对脑瘫患儿行走前应该具备的重要条件和脑瘫患儿如何进行行走训练做如下的总结说明：一、脑瘫患儿行走前应该具备的重要条件 1.下肢具备良好的负重能力： （1）下肢肌力训练蹲站、单腿跪立 蹲站时,患者可先进行扶物蹲站，蹲起时，治疗师坐在患者后，双手放在患者膝关节处，防止蹲起时膝关节并拢，同时控制双腿用力不均的情况，站起时，先抬起臀部，重心稍前移，然后站起；单腿跪立时，治疗师坐在患者后，一只手放在患者用于站立腿的膝关节处，防止站起时膝关节向内旋。 （2）负重训练站立位-两肩加压训练、髋关节加压训练 2.有站立位静态平衡反应出现： （1）并足站立训练-让患者双足并拢，足尖向前站立。提高存在扁足或足外翻的患者的立位平衡协调能力，但不适用于足内翻患者。 （2）分腿站立训练-患者双足向两侧分开，双足之间和距离大约2个肩宽，脚尖向前，髋膝关节伸展，呈站立姿势，保持数分钟，反复训练。注意双足之间的距不宜过宽，以诱发患者内收肌主动收缩为宜。 （3）纵向站立训练-双足一前一后，站立时，注意髋关节的控制，使躯干直立正对前方，前脚脚尖向前，后脚脚尖人斜向外侧。双足不能交叉。 （4）单腿站立训练-患者可先进行扶物单腿站立，站立时，身体重量放在支撑腿上即后面的那只腿。另一腿放在踏板或滚筒上，放正，防止膝关节内旋。 （5）重心转移训练-重心的前后转移，治疗师用手从患者后侧握着患者髋关节，使其髋关节轻度外旋，并注意使对侧肩向前，诱发出躯干的扭转，使重心侧方移动；重心左右转移，治疗师可叫患者侧向伸手取物，诱使他将重心移向一侧。 3.能从较低的体位转移到站立位： （1）蹲位到站位 （2）单膝跪位到站位 （3）坐位到站立二、脑瘫患儿如何进行行走训练？1.站立动态平衡反应的出现： （1）下肢三关节控制训练 a.独站位前、后、侧方保护反射的促通-患者独站时，分别从前、后、侧方推患者，使其出现保护反射。 b.站立回旋取物-治疗师在患者前面，让患者用左手拿治疗师左手的东西，右手拿右手的东西。 c.站立平衡板训练-患者立于平衡板是，双脚间距保持与肩同宽，治疗师以双手轻扶其髋部，；轻轻左右晃动平衡板使患者重心左右移动，诱导患者的体轴向失去重心侧移动，自行调整保持平衡。 d.跨步训练-患者站立位，双足平放，治疗师站于患者一侧保护，让患者将一只腿跨出，重复交换。跨腿时注意，另一只腿，躯干，臀部尽可能伸直，不要向前倾，也不要向后仰。 e.跨障碍物训练-即在跨步训练时，在前面放一障碍物如滚筒，注意障碍物的高度要合适。 f.上、下楼梯训练-患者具有一定独立行走能力时，可进行上下楼梯的训练。开始时，可由治疗师辅助控制其髋关节协助其进行上下楼梯训练。 （2）协助步行训练 a.控制肩关节助行训练-患者站立位，治疗师于患者身后，将双手扶持在患者两侧肩部，行走时，由治疗师帮助其控制躯干，随着步行能力的提高，逐渐减少对其的帮助。 b.控制髋关节助行训练-患者站立位，治疗师于患者身后，将双手扶持在患者两侧骨盆位置，用手帮助患者骨盆回旋及身体重心转移，以带动双下肢随着骨盆的旋转向前迈出，从而让患者感觉到交替负重的感觉。 c.助行器训练-让患者扶助行器行走训练。或让患者扶Bobuch球进行行走，由于球的不稳定性，训练步行的同时加强患者的平衡反应。 (3)步态纠正训练 a.纠内、外翻板训练-内翻患者双脚分立于V形板上，沿V形板向前行走；外翻患者双脚分立于△形板上,沿△形板向前行走。 b.减重步态训练-通过减重步态训练器进行训练，根据患者体重及需要减少相应负荷，训练时可由治疗师扶其双脚，调整行走姿势。促进下肢向前迈步，建立正常的步行、步态模式，纠正异常的步态模式。 c.扶双杠行歨训练2.下肢交互伸展能力 （1）髋关节主动伸展训练-让患者仰卧位，髋关节进行相互交换的屈伸运动。 （2）器械训练-踏自行车训练、脚踏器训练 3.平衡板训练：患者双脚前后分开站立在平衡板上，步距与肩同宽，身体直立，缓慢摆动平衡板，使重心前后移动。 4.踝滚动训练：如果踝关节的屈伸不好，可先进行踝关节的屈伸训练。具有较好的踝关节的屈伸时，患者站立位，双脚前后分开站立，步距与肩同宽，将重心移到前面一只脚时，后面一只脚足跟离开地面，但脚尖没有离开地面，随后重心移到后面一只脚，后面一只脚足跟放回地面，前面一只脚的脚尖翘起，如此反复。 5.上、下斜坡训练：让患者在一定坡度的斜坡上行走，行走时，脚尖向前。上坡时，处于后面的下肢保持膝关节伸直；下坡时，处于前面的下肢保持膝关节伸直。 6.行走时注意提醒患者双脚的迈出距离、迈出频率、腾空时间尽量一致。