Question

请问化疗有效，还要加用靶向治疗吗？

Answer 1

编者按：目前在临床中，当面临典型病例、早期患者，治疗往往遵守治疗指南，不存在难度和争议。但是更多的情况是面对晚期肿瘤患者，在权衡化疗和手术，传统化疗和联合靶向药物治疗等方面面临很多难以决定的选择。尤其现在的生物靶向药物治疗更是有很多争议。当肿瘤患者化疗有效，但是不能达到完全临床缓解时，是否要再加用靶向药物呢？ 病例 患者，女性，65岁。因便血1年入院，查有乙状结肠癌，不全肠梗阻，多发肝转移。为解除梗阻先行腹腔镜切除占位。术中发现腹膜、盆腔，淋巴结、肝被膜上均有转移，未行大面积淋巴结清扫，姑息治疗切除乙状结肠占位。术后病理：中低分化腺癌伴粘液腺癌，基因分型为K-RAS基因野生型。 术后患者恢复良好，精神状态极佳。术后一个月发现肝转移占位增大，立即开始XELOX方案（奥沙利铂＋卡培他滨21天）化疗，化疗前查癌胚抗原（CEA）＞1000μg/L，糖类抗原199（CA199）＞500KU/L。化疗6个周期，肝脏占位明显缩小，CEA下降至24μg/L，CA199下降至44KU/L，肝功能无明显异常。化疗耐受性好，患者一般状态佳。化疗过程中无明显不良反应，有轻微胃肠道不适，骨髓抑制2度（于第6个疗程的时候出现白细胞和血小板减少，服用复方皂矾丸后正常），于第6个疗程出现手足综合征1次，脚出现水泡，1处破溃，服用大剂量B6，3天后水泡消失。 病情分析 针对化疗敏感的晚期乙状结肠癌患者，肿瘤负荷量大，化疗有效，但是还未达到完全临床缓解，是否加用靶向药物？加用何种靶向药物？首先，笔者认为，目前肿瘤治疗的最高准则是“循证医学下的个体化”，“效不更方，无效必改”是个大原则，对此患者，化疗有效，且仍然发挥着效力，现有的方案建议继续进行。关于贝伐单抗或西妥昔单抗的加用，像这种化疗6疗程后已证明有效的患者，再加用靶向治疗是否能增效，目前尚无证据支持。晚期肿瘤治疗的目的不是追求完全缓解，而是较长的生存期。 其次，笔者认为奥沙利铂是否停用应根据神经毒是否出现来判断，根据个体情况而不同，只要没有出现神经毒，可用足剂量。目前有关维持治疗是一个研究热点，肠癌能否从维持治疗获益尚未有结论，建议该患者治疗满12次后，予卡培他滨单药维持治疗，不建议现加靶向治疗。 笔者建议，在以下情况时方可考虑用靶向药物：1.患者症状突出，为了快速缓解症状，提高患者的信心和生活质量。2.肿瘤耐药，化疗无效，加上靶向治疗从理论上是可以部分逆转耐药的。 患者治疗与转归 未加用靶向药物，进行第7个疗程。针对患者的潜在副作用和潜在神经毒性进行了预防性控制，应用甲钴胺和复方皂矾丸，患者此次没有血小板减少和手足综合征症状，耐受性佳。询问家属意见，是否加用靶向药物进行治疗。考虑患者一般状态好，精神矍铄，患者家属考虑继续等待观察，暂不加用靶向药物。 〈〈〈相关链接 结肠癌术式选择 结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是：尽量根治，尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿，左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿，横结肠切除术适用于横结肠癌肿。乙状结肠癌肿的根治术除切除乙状结肠外，还应根据癌肿的具体部位做降结肠切除或部分直肠切除。 对于伴有肠梗阻的患者，术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，患者情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，患者情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待患者情况好转后再行二期根治性切除术。 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除，或肠管已梗阻时，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。

Answer 2

化疗有效的很少，且是暂时性的，说白了，心理安慰剂吧，等一段时间之后出现了新的癌症了，你们就知道化疗是致癌的本质................
哎............明知是不归路，依然选择，为啥？